先天性腹裂分期手术护理一例

先天性腹裂分期手术护理一例

姚红涛

姚红涛(哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0181-01

腹裂是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出的一种畸形。以往手术是将外置内脏全部一次性还纳回腹腔，并发症多，死亡率高。我院收治一例大部分肠管外露于腹壁患儿，经分期手术治疗，精心护理，术后18天康复出院。现将护理体会介绍如下：

病例介绍

患儿男，生后2．5小时，足月，剖腹产。生后发现大部分肠管位于腹外，来我院就诊。

体格检查

T：36℃P：130次／分R：45次／分体重：2.6kg外置肠管红润，脊柱及四肢活动自如。

术前准备

1留置胃肠减压抽出胃内容物，排空胃液，避免误吸。

2建立静脉通道留置套管针，保证有效液体量输入。

3完成术前血标本采集及相关检查。

4术前宣教与家长做好解释、沟通，取得家长的配合与支持。

5保护外露肠管用无菌纱布包裹外露肠管，防止水分丢失。

手术方式

分期手术。一期手术时将肠管部分还纳，其余部分用涤纶补体网住，用缝线缝合于腹壁形成一腔隙。术后每日根据腹部情况将补体腔隙适当缩小，使肠管逐渐进入腹腔，待肠管全部还纳回腹腔后再行二期腹壁修补术。

术后护理

1鼻导管吸氧

术后第一天持续给氧，氧流量0.5升／分。术后第二天起间断给氧，至无乏氧症状。新生儿胸壁柔软，加之腹壁缺损，膈肌吸气功能下降，易引起呼吸衰竭。吸氧可提高肺泡氧分压，改善通气功能，纠正低氧血症，改善组织、器官供氧，是帮助患儿渡过疾病严重阶段的重要辅助手段。

2心率、呼吸、血氧饱和度监测

术后患儿腹压增高，腹式呼吸受限，心脏负担加重，易引起呼吸、循环障碍。通过监测可以观察到患儿病情变化。血氧指环定时更换位置，松紧度适宜。

3温箱护理

术中患儿处于麻醉状态下，生理机能处于最低点，以及长时间术区部位暴露等因素，使其体温过低。术后将患儿置于已预热并设定为26℃的温箱内，水槽内加入蒸馏水，使箱内湿度保持在55%～65%，每一小时提高箱温1℃至32℃，并监测体温，记录。两台消毒交替使用，避免感染。

4周围静脉护理

建立两条静脉通道，保持静脉通畅，使用高静脉营养液时，交替使用，避免长时间刺激局部，引起静脉炎或坏死。

5外露肠管护理

用湿润的生理盐水纱布或油纱布覆盖于外露肠管。油纱布每日更换二次，无菌生理盐水纱布应保持湿润。严格执行无菌技术操作原则。观察肠管颜色，避免血运障碍而失去其正常的生理功能，为二期手术奠定良好基础。

6手卫生的防护

接触患儿的医护做好手消毒，家属必须洗净双手方可护理患儿。减少陪护人员，避免交叉感染。

7做好生活护理

口腔护理，每日2次，0．9%生理盐水棉签擦拭，保持口腔清洁，防止口腔炎；胃肠减压，每日抽出胃液，检查胃管是否在胃内，胃液的量、性质、颜色，为肠功能是否恢复提供依据；胃管每三天更换一次，同时更换另一次鼻孔。观察排便情况，保持皮肤、会阴肛门处清洁。

一期术后10天，患儿状态良好，肠管已全部还纳回腹腔，行二期腹壁缝合术。术后三天，患儿生命体征平稳，排黄色软便，腹软，温水10ml试喂，4小时后无呕吐，给予母乳喂养，无呕吐。七日拆除缝线，治愈出院。

出院指导

合理喂养，每周监测体重一次，嘱其家属随时注意患儿是否有呕吐、腹胀情况，如有异常，及时就诊。