多元化护理在喉Ca患者为手术期的临床应用

多元化护理在喉Ca患者为手术期的临床应用

邵建丽潘雨利（通讯作者）李笑雨李修英

邵建丽潘雨利（通讯作者）李笑雨李修英

（吉林大学第一医院吉林长春130021）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）8-0602-01

1995年7月我国首届召开了“多元化护理透视”国际研讨会上，正式将“多元化护理”引人我国【1】。20年来随着护理对象的日趋复杂，整体护理不断深化，多元化护理模式正在我国护理界有了很大的发展。多元文化护理是指对世界上不同文化的民族进行探讨并分析，重点研究其不同传统生活方式、对健康与疾病的认识、人民的信念和价值观，并运用这些知识为不同民族的人民进行共性和异性的护理[2]。根据我国的护理特点，根据病人的健康、疾病、治疗、护理、保健、照顾等需求的不同性，以社会文化的多样性，将多元化护理渗透到护理过程中去。现将多元化护理在喉Ca患者围手术期的临床应用综述如下。

1多元化护理在患者术前中的应用

1.1正确引导患者及家属及早认识疾病

患者诊断喉癌后，开始否认现实，怀疑病理结果，多家医院重复做病理检查。采用多元化护理措施，正确引导患者及家属及早的认识疾病，接受并同意接受手术治疗，以免病情进一步恶化。

1.2向患者介绍科室的环境及规则制度

入院后根据患者及家属的年龄、性别、文化程度及社会经历的不同，尽量做到用心、耐心、虚心建立良好的护患关系，帮助患者熟悉病房环境，介绍主管医生护士、护士长、科主任的特长，介绍医院的各项规章制度，使患者及家属消除陌生恐惧心理，让患者尽快的融入到医护患当中去，进入角色。

1.3做好患者术前心理疏导工作

随着手术日期的临近，向患者介绍手术方案，根据病人的民族、信仰不同，文化程度的高低等进行个性化护理。患者术前情绪复杂，尤其是手术后可出现一系列的护理问题，其中包括戴气管套管，失去发音功能，呼吸变浅，痰夜增多，咳嗽频繁，嗅觉、味觉浅淡，会产生焦虑抑郁心理。经济收入、人际关系等出现心理和社会等方面的改变。根据不同的心理状态，给予对症疏导。患者情绪低落悲伤时，给予劝解。可以轻轻抚摸患者的额头，轻声安慰或转移患者的注意力，使患者有一个良好的心态迎接手术。

2多元化护理在患者饮食方面的应用

2.1尊重患者的民族习惯及患者的口味

根据民族饮食习俗和患者的不同口味，护士尊重其饮食特点，按照患者的需求调配饮食。因为每个文化群体都有其明确的饮食特性，如满族、锡伯族忌食狗肉，回族忌食猪肉等。有些新入院患者因不习惯医院的饮食会出现食欲下降，不利于术前治疗和术后恢复，所以在不影响健康的情况下，尽量满足患者的饮食要求。喉Ca患者术后约半个月的时间需留置鼻饲管，饮食中的主要成分是牛奶，平时有的患者不喜欢喝牛奶，所以这类患者术前饮食中应添加牛奶，以增强他们的适应性。

2.2患者术后吞咽功能训练

患者术后1W严禁经口进食，进水，唾液切勿咽下，不免产生吞咽动作，每天做口腔护理，保持口腔清洁，13天后可代管练习吞咽动作，选择固体食物，嘱患者屏气时吞咽，咽下食物后慢呼吸，屏气吞咽时气管为正压，食物会顺利进入食管，而不会引起呛咳。刚开始练习时，患者会严重咳嗽，甚至有窒息感，应用多元化护理模式做好患者的心理护理，增强患者自信心和战胜疾病的信念。患者学会吞咽后即可拔出胃管，完全经口摄入饮食。开始选择固体软食到流食，达到患者恢复正常进食，给予高蛋白，高热量，高纤维素饮食。

3多元化护理在患者术后护理中的应用

3.1体位护理

术后当日去枕平卧，24h后取半卧位，48小时后将床头太高20-30oC，防止胃内容物返流而导致吸入性肺炎，病减少术后出现，有利于患者咳嗽或排痰，保持呼吸道通畅，改善患者通气情况，提高组织的供氧能力。

3.2保持头颈部与躯干在轴线位置

不要过度活动颈部，以防患者因体位变换角度过大引起气管套管端压迫气管内壁，造成气管粘膜损伤，严重时甚至出血。

3.3气管切口护理

及时更换气管切口处开口纱布，根据不同患者渗出物的多少及时更换，保持气道切口周围清洁干燥，预防感染，无菌换药发常规气管切口部位换药。

3.4防止气管套管脱管

患者术后1-4天局部切口肿胀，待肿胀消退后，固定外套管系带发生松动，所以注意观察外套管系带松紧度，以放入一个手指为好。如果颈部脂肪厚者应用加长型气管套管为宜。

3.5防止患者赌管

不同患者气管内分泌物多少量，性质不同，采取及时有效的方法，给患者吸痰，吸痰方法采用“旋转缓退法”吸痰，每次吸痰时间为10秒，一般为20-30分钟抽吸一次。对于分泌物粘稠的可用蒸汽雾化吸入。也可用1：4000а-糜蛋白酶加庆大霉素80单位加0.9%生理盐水稀释后，将稀释液沿气管套管边缘缓慢滴入气管内，痰夜稀释后再吸痰。

4多元化护理在语言交流形式指导

4.1训练非语言交流方式

喉是语言交流的器官，喉Ca术后患者可造成语言交流障碍，英指导患者用新的交流方式与他人沟通，借助图片、手语的右手，写字板的手段。术后发音练习是关键，可选择食道模拟发音法，发音重建术，配人工喉等。食道发音是喉全切除术最简单、方便的发音方法，张口就能说话，发出的音色较好，缺点是连贯性差，不能说较长的句子，需要系统训练才能掌握。

4.2训练方法

在训练开始阶段，喉切除患者可以通过写字，打手势或指定图片、文字或字母交流，另一些患者则使用写字板写字。也有使用纸和笔的，在口袋或包里装上合适的纸笔会方便交流。有的患者使用打字机或电脑，有的患者随身携带本、字典或图画书，在术前就应用这些方式交流。对于全喉切除患者必须学习新的交流方式。在术前语言病理学家就会会见患者解释可能运用的方式，在许多病例，语言学习是在患者出院前就开始做的。可以通过以下三种方式做语言补偿：⑴食管音通过储存在食管里的空气，往上冲击食管口周围肌肉，使其震动发音，再经鼻、口、舌、齿、唇加工而成。这是一种最方便经济的发音方法，约有1/3的无喉患者能用此方法发音。⑵人工喉分机械大工喉和电子喉两类，是利用人造的发音装置代替声带震动而发音，在经鼻、咽、口、舌、齿、唇加工形成语言。⑶发音是通过手术的方法制造一个管道或基气管后壁与食管前壁或咽不造口安装一个通气管，在发音时部分空气经管道进入食管或咽腔发音。

5小结

喉Ca患者存在不良的心理状态，根据患者不同采取不同的护理方式方法，即多元化护理，提高患者的满意度，减少喉Ca患者术后并发症。多元化护理研究认为，喉Ca围手术期的多元化护理，根据不同年龄、性别、阶层、经济等多方面制定个性化，全方位的多元化方案，针对病情的不同时期，采取针对性的护理，让患者更容易手术，有利于术后恢复。

参考文献：

[1]王学君.当代多元化护理模式探讨叨[J].职业与健康,2012,28(2):119-120．

[2]周秀彦.浅析多元化护理在护理工作中的意义[J].中外医疗,2012,31(20):152.

作者简介：邵建丽（1965-）女，主管护师。