糖尿病及其并发症的护理措施

糖尿病及其并发症的护理措施

姜玲玲

大连疗养院付家庄医院

摘要：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。

关键词：糖尿病；护理

1病因与发病机制

1.1病因

不同类型的糖尿病其病因不同。概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素及环境因素两大类。

1.2发病机制

可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷及周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。依赖胰岛素的组织的糖利用障碍以及肝糖原异生增加导致血糖升高，脂肪组织的脂肪酸氧化分解、肝酮体形成及合成三酰甘油均增加；肌肉蛋白质分解速率超过合成速率以致负氮平衡。这些代谢紊乱是糖尿病及其并发症、合并症的病理生理基础。

2护理措施

2.1饮食护理

为患者制定合理的饮食计划，患者应注意控制总热量，即患者每天应摄取的食物的总量。计算应根据患者年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。可根据病情，选用血糖指数较低的、富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、豆类等。膳食纤维不仅可以促进肠蠕动、增加饱腹感、保持大便通畅，还可以延缓糖在肠道的吸收，从而降低餐后2小时血糖。过多的食盐会导致高血压、水肿，对抗降压药的疗效，甚至导致心、肾功能衰竭等。食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压患者。限制患者饮酒，酒精中除了热量以外，没有任何营养物质，饮酒不仅会给肝带来不少负担，而且还可促进内源性胆固醇和三酰甘油的合成。糖尿病患者如果以往就有饮酒习惯也不一定非要戒酒，而是在病情允许的情况下适当饮酒。酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此不宜空腹饮酒。

2.2运动护理

运动在糖尿病的管理中占有重要的地位和意义。适当的运动可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖情况。因此坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12～14年，可以显著降低死亡率。其运动原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。患者在开始运动疗法之前，应先由医护人员对患者的疾病情况进行全面检查和评估，运动方式选择有氧运动，有氧运动指在能增强体内氧气的吸入、运送和利用的耐久性运动。在整个运动过程中，患者的氧气吸入量基本满足氧气消耗量，没有缺氧的情况存在。如散步、快走、慢跑、骑车、游泳、跳舞、打太极等，可帮助机体消耗葡萄糖和多余的脂肪，增加心肺活动，是糖尿病患者选择的最佳运动方式。

2.3药物护理

2.3.1口服药物

通过糖尿病饮食、运动治疗手段改善患者的生活方式，是糖尿病及其并发症防治的基础，是所有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征等高危人群都必须始终遵守的基础治疗措施。但是由于胰岛素抵抗的持续存在，胰岛B细胞的进行性衰退，甚至在疾病发展过程中遭遇各种应激，病情加重，单单改善生活方式是远远不够的，还需要合理和积极的使用药物。口服降糖药分类较多，但按照其作用机制不同可分为磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和α_葡萄糖苷酶抑制剂。磺脲类和格列奈类可以促进胰岛素的分泌，又合称胰岛素促泌剂；双胍类和噻唑烷二酮类可以减轻患者胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，又合称胰岛素增敏剂；α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓葡萄糖在肠道吸收速度，对降低餐后血糖效果明显。

胰岛素治疗

2.3.2胰岛素护理

正确选择胰岛素注射的部位，掌握不同胰岛素的作用特点、副作用、使用方法和操作程序。嘱患者严格按照医嘱用药，不随意停止、更换药物，定期检查血糖。指导患者配合糖尿病饮食、运动治疗。胰岛素注射部位的选择应考虑患者的运动情况，避免注射在运动所涉及的部位。经常保持足够的胰岛素以及注射器和针头，经常佩带糖尿病患者识别证件以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。胰岛素应用中的任何改变都应在医生指导下进行。

2.4糖尿病患者的自我管理

护理工作人员应帮助患者学会将糖尿病护理纳入日常生活之中，树立“管理”好糖尿病的信念，只有这样才能提高健康状况和生活质量，减少医疗费用，防止和延缓并发症的发生发展。血糖的控制好坏直接影响到患者的并发症的发生发展以及患者的生活质量，因此也是糖尿病治疗的关键和保障。目前，糖尿病治疗的根本是将血糖水平尽可能控制在接近正常范围，血糖的自我管理可以帮助医护人员与患者及时了解病情，以调整治疗方案。护士应加强对患者SMBG认知的教育，让患者积极主动的参与糖尿病管理，提高自我管理能力，从而获得良好的病情控制，提高生活质量。

2.5并发症护理

2.5.1糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变早期一般不影响视力，不易察觉，部分患者仅有轻微的“飞蚊症”，甚至毫无症状。眼底检查是发现早期视网膜病变、减少视力受损的有力手段。主要包括两种检查方法：眼底镜和荧光造影，眼底镜检查方便、快速、无痛苦，经济消耗低，常用于初筛；荧光造影更准确，常用于可疑眼底病变和需了解眼底出血部位等情况。如无眼部病变者，护士应建议患者一年至两年进行眼底镜检查；如果是有眼病高危因素的患者，如高血压、高血糖、高血脂、病程长达5年以卜、吸烟及有肾脏病变或其他微血管病变的患者，护士应建议患者增加监测的频率；如已出现眼部病变，应在医生指导下定期门诊随访。

2.5.2糖尿病足病

糖尿病足病其防治根本除严格控制血糖、血压、血脂以及戒烟外，还应做好日常足部护理。而一旦确诊有糖尿病，护士应教会患者足部日常护理的方法，指导患者每天检查足部皮肤，每年至少检查1次足的结构和力学、感觉、神经传导速度等有无异常，有无血管病变，同时评估保护性感觉；合并其他微血管病变或有其他足病相关高危因素者应增加监测频率。若患者已有周围神经病变及周围血管病变或已发生足溃疡，应根据医生要求定期门诊随访。

参考文献：

[1]肖松梅，程卢山，刘薇群.护患信任关系的形成和影响因素研究进展[J].上海护理，2011年01期

[2]吴昕颖，赵立荣.糖尿病患者的健康教育[J].中国医药指南，2010年05期

[3]钟俊.糖尿病护理几点体会[J].中外医疗，2010年05期