糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析

糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析

林创辉

林创辉东莞市仁康医院内分泌科广东东莞523952

【摘要】目的：探讨糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析。方法：用高分辨率彩色多普勒超声对100例住院2型糖尿病患者进行下肢血管检查，并查血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白等生物化学检查。结果经多普勒超声检查提示有不同程度下肢血管病变者79例（占79%），其中重度血管病变组28例（A组）、轻中度血管病变组39例（B组），无血管病变组21例（C组）。下肢动脉病变与病程、血糖波动、高血压、纤维蛋白原、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相关。结果提示，糖脂代谢紊乱、病程、血糖波动、高血压、纤维蛋白原等是糖尿病下肢动脉病变的危险因素。

【关键词】2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-081-01

糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因[1]，其发病原因涉及许多方面。下肢动脉病变不严重时，一般无明显症状。目前，我国关于糖尿病足的流行病学研究很少，缺乏完整的全国资料，因此探讨糖尿病患者下肢动脉病变及相关危险因素分析，并进行早期干预治疗很有意义。我们对100例病人用彩色多普勒为主要手段对糖尿病下肢动脉病变进行检测，现分析如下。

1对象和方法1.1对象2012年6月—2014年8月，符合WHO（1999）诊断标准的糖尿病患者100例，其中男58例，女42例，年龄47～65岁，病程2个月至15年。

1.2方法1.2.1患者经10h过夜空腹，到医院休息20min后，测量身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.2.2多普勒血流探测仪检测方法使用美国Agilent公司产SONOS4500型彩色多谱勒超声诊断仪，探测患者双侧股动脉、梋动脉、胫动脉、足背动脉，测血管内径、血流峰值、内膜厚度、血流频谱等。并分为下肢动脉病变组和无下肢动脉病变组。

超声诊断由固定专人检查。诊断标准[2]：正常者下肢动脉壁薄，内膜回声均匀，频谱呈三相波；糖尿病下肢动脉病变血管壁增厚，内膜回声不均匀，可见有斑块状回声，动脉管腔狭窄、扭曲，频谱呈单相波。

1.2.3生物化学检查纤维蛋白原、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，空腹血糖，餐后2h血糖及心电图。

统计学处理计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，对病变危险因素作直线相关性分析。

2结果经多普勒超声检查提示有不同程度下肢血管病变者79例（占79%），其中重度血管病变组28例（A组）、轻中度血管病变组39例（B组），无血管病变组21例（C组）。

下肢动脉病变临床资料比较下肢动脉病变组病程长，高血压、冠心病和周围神经病变均较正常组高，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG、TC、低密度脂蛋白及纤维蛋白原含量也明显高于正常组，两组比较差异显著（表1）。

表1.正常者和下肢动脉病变者临床资料比较.

a：P<0.05，b：P<0.01，两组间比较.2.3下肢动脉病变相关因素分析线性回归与相关分析发现，下肢动脉病变与病程、血糖波动、糖化血红蛋白、TG、TC、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、高血压呈正相关（r=0.31～0.81，P<0.05），与HDLC呈负相关（r=-0.231，P<0.01）。

3讨论糖尿病足病在许多国家已是截肢的首位原因。下肢动脉病变不严重时，一般无明显症状，临床上一旦出现下肢缺血的症状如间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽等，治疗相当困难，多需要创伤性治疗，甚至截肢，给患者带来极大痛苦，且加重了患者的经济负担，因此应早期诊断早期治疗。胡大一等[5]多中心研究结果显示我国下肢PAD患者中只有6.3%被诊断，93.7%的患者未得到明确诊断。目前，我国关于糖尿病足的流行病学研究很少，缺乏完整的全国资料，因此探讨糖尿病患者下肢动脉病变及相关危险因素分析，并进行早期干预治疗很有意义[4]。应用彩色多普勒能发现多种性质的动脉病变，能对病变定位和病变严重程度进行判断，是目前较好的非创伤性检查手段[3]。

本研究发现，病变组与正常组相比，患者年龄更大，病程更长；与餐后2h血糖、HbA1c水平存在一定联系。病变组较正常组2hPG、HbA1c明显升高。下肢外周动脉病变是一种粥样硬化性疾病，糖代谢紊乱是病变发展过程中首要的、重要的因素。Diehm等[6]研究认为周围血管病变与血脂紊乱有关。本研究结果显示，病变组TC、TG、LDL-C均高于正常组，LDL-C的异常升高可促进血栓的形成。

本组结果显示，通过彩色多普勒超声检测，可以了解糖尿病患者下肢外周动脉病变情况。病变组患者年龄大、病程长，高血压、冠心病、周围神经病变的患病率、餐后2h血糖、TC、TG、LDL-C、HbA1c均大于正常组。因而，对于年龄较大、病程较长、血糖控制不佳、血脂异常合并高血压的患者早期、定期进行彩色多普勒超声检测，是筛查糖尿病下肢外周动脉病变的有效手段，从而可预防和减少糖尿病足溃疡和截肢的发生，提高患者的生活质量。本组结果说明病程、血糖波动、高血压及糖脂代谢紊乱、高纤维蛋白原均为糖尿病下肢动脉病变的危险因素。因此，预防和治疗糖尿病下肢动脉病变应严格控制血糖、血压及脂代谢紊乱。

参考文献：[1]AmosAF，McCartyPJ，ZimmetP.Therisingglobalburdenofdiabetesanditscomplications.Estimatesandprojectionstotheyear2010.DiabMed，1997，7：85[2]焦明德，田家玮（主编）.临床多普勒超声学.第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：5492560[3]潘长玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志，2001，9：323[4]宁光内分泌学高级教程.北京：人民军医出版社，2012：361-365[5]胡大一，王领军，余金明，等.踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医刊，2005，40（1）：36-38.[6]DiehmC，SchusterA，AllenbergJR，etal.Highprevalenceofperipheralarterialdiseaseandco-morbidityin6880primarycarepatients：cross-sectionalstudy[J].Atherosclerosis，2004，172（1）：95-100.