肺结核合并支气管结核50例临床治疗分析

肺结核合并支气管结核50例临床治疗分析

赵庆

哈尔滨市呼兰区结核病防治所黑龙江哈尔滨150500

摘要：目的：探讨肺结核合并支气管结核的临床治疗方法和特点。方法：将50例入选患者随机分为观察组和对照组，每组25例，分别采用全身抗结核药物联合雾化吸入治疗和单纯全身抗结核药物治疗，观察痰菌转阴率，并统计总有效率。结果：观察组前三个月痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗9个月后，观察组总有效率为100%，对照组为80%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对肺结核合并支气管结核患者采用全身和局部治疗相结合的方法近期疗效显著，痰菌转阴率高，治疗方法与单纯肺结核有一定的差异。

关键词：肺结核；支气管结核；临床分析

Clinicalanalysisof50casesoftuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosis

Abstract：Objective：Toexploretheclinicaltreatmentmethodsandcharacteristicsofpulmonarytuberculosiscombinedwithbronchialtuberculosis.Methods：Fiftypatientsenrolledinthestudywererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，with25casesineachgroup.Systemicantituberculosisdrugswerecombinedwithnebulizertherapyandsystemicantituberculosisdrugsalonetoobservethenegativerateofbacterialgrowth.Results：Inthefirstthreemonthsoftheobservationgroup，thenegativerateofsputumwashigherthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.After9monthsoftreatment，thetotaleffectiveratewas100%intheobservationgroupand80%inthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：Thecombineduseofsystemicandlocaltreatmentforpatientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosishassignificantcurativeeffectinthenearfuture.Therateofsputumnegativeconversionishigh.Thereisacertaindifferencebetweenthetreatmentmethodsandsimpletuberculosis.

Keywords：Tuberculosis；Bronchialtuberculosis；Clinicalanalysis

肺结核合并支气管结核是指肺结核病通过直接蔓延，或者通过血液播散及淋巴转移至气管支气管黏膜而引起的疾病，根据解剖部位，支气管结核可看作是特殊类型的肺结核。如果活动性肺结核合并支气管结核，因其临床症状出现较早可获得早期诊断和治疗。如果无活动性肺结核合并支气管结核，早期大多无明显症状，当出现临床症状就医时，气管、支气管管腔出现瘢痕狭窄，并伴有不同程度的肺扩张，临床症状较重，治疗颇为困难。因此，对于此类患者，做到早期诊断和治疗尤为重要。本研究通过探讨分析肺结核合并支气管结核的早期临床诊治方法和特点，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月至2017年10月收治的50肺结核合并支气管结核患者为对象进行研究，采用计算机随机分为对照组与观察组，每组各25例。其中，对照组男患者12例，女患者13例，年龄为20～50岁。观察组男患者12例，女患者13例，年龄为21～49岁。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料对比上差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。

1.2方法

对照组采用全身抗结核药物治疗，使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺方案进行化疗。前3个月为强化治疗，顿服异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.5g，吡嗪酰胺1.5g；后6个月为巩固治疗，顿服异烟肼0.3g，利福平0.45g。观察组在对照组治疗的基础上加用雾化吸入治疗。具体方法：异烟肼0.2g+氯化钠注射液10ml，使用压缩雾化机进行雾化吸入治疗。

2.结果

观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者治疗效果比较（n，%）

3.讨论

肺结核合并支气管结核可继发于活动性肺结核，此时多表现为肺结核的临床症状，胸部X线CT确诊，肺结核的同时也可发现支气管结核，做到早期治疗，临床疗效较理想。无活动性肺结核合并支气管结核患者早期症状不典型，主要表现为顽固性和刺激性干咳或气喘，多被诊为慢性支气管炎、支气管哮喘等病而延误诊治，因此，遇到此类情况应考虑到支气管结核的可能性，做支气管镜检查，行支气管活检、刷检确诊支气管结核。肺结核合并支气管结核治疗上主要采用全身抗结核药物治疗、局部治疗和介入治疗。由于介入治疗技术复杂，费用高，主要针对中晚期及内科药物治疗无效的患者。因此，对于肺结核合并支气管结核的早期患者仍然以规律、全程、联合用药的原则进行全身化疗，还应配合气管内局部应用抗结核药物治疗，以达到快速杀灭结核杆菌，阻止病变进展致瘢痕狭窄的目的。目前，局部治疗多采用多数学者提倡的雾化吸入抗结核药物的方法来实现，经雾化吸入的抗结核药物可经支气管黏膜和肺泡毛细血管壁进入血液，提高抗结核药物的局部血药浓度，特别对肺上叶血液循环较差的结核病灶，药物气溶颗粒更易到达并粘附于病灶，达到有效的杀菌浓度，从而达到快速杀灭结核杆菌的目的；与此同时雾化吸入还能稀释痰液、以利于痰液排除。另外，需要指出的是研究显示，全身抗结核药物治疗联合局部雾化吸入治疗可明显增强杀菌率，有效改变临床症状，改善病灶影像学特征，缩短治疗疗程，从而提高整体疗效。本研究结果显示，对肺结核合并支气管内膜结核早期患者，观察组采用全身抗结核治疗联合局部雾化吸入治疗，结核杆菌转阴率明显高于单纯采用全身抗结核药物治疗的对照组，并且观察组治疗的总有效率也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，采用全身治疗和局部治疗联合的方法较单纯全身化疗更加有优势，这也从侧面证实了肺结核合并有支气管结核的治疗方法与单纯肺结核治疗方法上的差异。综上所述，对肺结核合并支气管结核患者采用全身和局部治疗相结合的方法近期疗效显著，痰菌转阴率高，但气管、支气管狭窄发生率等远期疗效指标及复发率还待进一步观察研究。

参考文献：

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