综合性三甲医院针推专业住院医师规范化培训的实践与思考

综合性三甲医院针推专业住院医师规范化培训的实践与思考

罗锦怡周璇舒适周爽(通讯作者)

（第二军医大学附属长海医院中医系上海2004330)

【摘要】住院医师规范化培训是医学继续教育的重要组成，综合性三甲医院作为主要培训基地，经验丰富，制度规范，其自身特点和优势可以帮助青年医师快速成长。针灸推拿学作为中医学下的一个二级学科，专科性较强，在培训过程中，应充分利用综合性三甲医院完善的医教研体系，既要重视西医学理论知识及临床操作，也不可废弃中医的临床应用，更要发挥针灸推拿的特色和优势。

【关键词】住院医师；规范化培训；针灸推拿学；综合医院

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0331-02

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训[1]。自2010年6月，中共中央国务院明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作，支持培养5万名住院医师”的意见后，我国住院医生规范化培训制度的发展进入了快速的上升期[2]。各大医院是开展规范化培训的主要机构，与综合性中医院相比，针灸推拿专业住院医师的规范化培训在综合性三甲医院有着自身的特点。

1.综合性三甲医院针推专业住院医师规范化培训的优势

1.1各项制度规范成熟

自我国开展住院医师规范化培训以来，综合性三甲医院因其床位数多，门诊量大，病种较丰富等特点，一直是该项培训的主要承担者，对于卫生部颁布的相关文件、传达的主要精神，且有条件落实下去，作为最高等级的综合性医院，在医疗工作准则及培训制度方面也较为规范化。

1.2整体实力水平较高

综合性三甲医院在临床及科教方面都具有优良的平台优势。临床科室设立、医院设施等都较为齐全，自身医疗资源丰富，注重建立优势专科、优化病种结构，有利于医师临床专业技能的提升。同时综合性三甲医院在医院管理、人才培训、科研方面经验成熟，受训医师可充分利用这些便捷的条件，防止自身科研能力的退步甚至丧失。

1.3重视功能科室的学习

目前针灸推拿治疗的优势病种包括颈腰椎病、关节病、软组织病、脑血管病、各类神经系统疾病等[3]，影像学检查、神经电生理检查等辅助检查可以帮助对这些疾病进行诊断及鉴别诊断，明确适应症及禁忌症。综合性三甲医院的功能科室设备齐全先进，在轮转此类科室时可强化这方面的学习，帮助受训医师建构更加全面的知识体系。

1.4注重人文方面的培养

近年来，医患关系日益紧张，由医患纠纷引发的各类恶性事件层出不穷，导致医务人员工作环境恶化，长久以往对医学发展也相当不利。综合性三甲医院由于医疗风险大等原因，使受训医师时刻怀有关爱患者、尊重生命的医学人文精神，促进和谐的医患关系具有极大的帮助。

2.综合性三甲医院针推专业住院医师规范化培训存在的问题

2.1规培学员自身定位不准

规培学员是以住院医师的身份进入医院，有的已经考取了执业医师资格证，没有考取的也需要在培训期间获得执照。所以，虽然有1～3年的培训时间，但已经是需要对临床负责的医师了。然而，大部分规培学员对自身定位有偏差，仍然认为自己是学生，在临床工作中，缺乏积极主动性，没有责任感，遇到临床问题，懒于思考，只会一昧推给上级医师。

2.2较难合理安排轮转时间

综合医院西医科室分科较细，导致西医临床科室较多，轮转科室过于全面，学员、科室的压力均很大，同时导致每科轮转时间较短，规培学员只能走马观花，不能深入学习轮转科室的常见病种、临床诊疗规范等，培训质量实际是受到影响的。如何根据针灸推拿专业规培特点，合理安排轮转时间、轮转科室，值得研究。

2.3院内中医教学相对局限

在综合性三甲医院中，中医科室往往只有一个大内科，导致培训学员轮转的中医亚科室较少，与针灸推拿专业紧密相关的中医骨伤科、中医康复科等往往规模较小甚至缺失，这些都不利于针灸推拿专业规培生的培养。

3.扬长补短提升综合性三甲医院针推专业住院医师规培效力的对策

3.1优化临床带教，提升专业能力

住院医师作为医院的初级医师，在实际临床工作中，经验较少，实际动手时却不知如何是好。责任导师作为有一定临床经验的高年资医师，以身传道，并且可以教授一些书本上无法学到的，更贴合临床实战的经验技巧。

3.2明确自身定位，突出中医特色

与专科医院或一级、二级医院相比，综合性三甲医院中床位数、病种数、手术量等较多，培训期间的轮科制度能全面巩固和加强各学科临床基础及专业知识[4]，保证受训医师掌握临床医学基本理论知识及技能操作，从而将其培养成为“一专多能”的现代中医人才[5]。同时，在这样的环境中，受训医师需清醒地认识到西医的理论、技能只是现代中医人必须掌握的内容，在实际临床时，应努力做到能中不西，能针不药，并以此为目标，整合学习病种。

3.3联合外院培养，重视跟诊学习

目前，综合性三甲医院的科室设置以西医科室为主，虽然分科愈加细化，但中医科室仍较为局限，往往以院中院或者大中医科的形式存在，中医各亚专业不足以涵盖所有针灸推拿科规培基地生轮转所需的中医科室。综合中医院的优势则在于中医分科较细，所以，综合医院不具备的内容，可以与综合中医院的培训基地互补优势，进行住院医师的联合协作规培[6]。另外，综合中医院的名老中医较多，安排规培学员跟诊名老中医，不仅能让住院医师提高临床思辨能力，更能增强他们对中医疗效的信心，激发他们钻研理论、勤于实践的动力。

【参考文献】

[1]王巍.对住院医师规范化培训工作的认识[J].人力资源管理，2010，10:141.

[2]祁敏.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013.(4):7-8.

[3]黎波，基于临床调查的针灸门诊适宜病症研究[J].中国针灸，2011.31(8):733-737.

[4]刘冠东.综合性三甲医院中医皮肤专科医师规范化培训探索[J].中国中医药现代远程教育，2014.12(20):148-149.

[5]樊粤光.“两步合一”培养现代中医师[N].中国中医药报，2013-8-22(3).

[6]李怡.北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训情况调研[J].北京中医药，2016.35(2).