骨盆骨折的诊断与治疗

骨盆骨折的诊断与治疗

王春瑞

王春瑞(内蒙古鄂尔多斯市准旗中心医院外二科内蒙古鄂尔多斯017000)

【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0146-02

骨盆骨折是以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。

1临床表现

1.1全身情况严重骨盆骨折常合并失血性休克。可根据休克指数，中心静脉压，血色素及血球压积等指标判断病人的休克和失血程度。

1.2疼痛病人均有明显的疼痛，在搬动及困身时加重，骨盆分离及挤压试验阳性。可根据疼痛的部位估计骨折的部位。

1.3血肿由于骨盆为松质骨组成。血运充沛，并且骨盆内、外壁有大量血管走行，骨折时出血量较大，容易出现皮下及深部血肿。

1.4臀部深部血肿多为臀上动脉破裂。会阴部肿胀并有瘀斑常为闭孔动脉分支或阴部内动脉破裂。肋腹部肿胀寂斑，腹部、下腹部、会阴部、臀部急剧进行性肿胀和腰肌、腹肌紧张，是后腹膜和盆腔大出血的征象。

1.5骨盆变化骨盆骨折时，由于肿胀和骨折移位、骨盆的体表标志难以清楚地触及，可根据肿胀和压痛部位，骨盆形态等估计骨折情况。

1.6X线表现骨盆骨折最常用的投照位置为骨盆前后位平片，一般骨折均可在平片上显现，若前后位片显示不清。可根据情况投照左、右斜位片或进行CT检查。根据X线片将骨折分为稳定骨折和不稳定骨折。

2放射学检查

2.1骨盆后前位X线片X线平片检查一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生的并发症。全骨盆后前位X线片可显示骨盆全貌，对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊。对骨盆后前位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。

2.2骨盆入口位片患者仰卧，X射线，从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片。本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内，向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。

2.3骨盆出口位片X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角。本片可显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。

CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。

3诊断依据

3.1有明确外伤史。

3.2局部肿胀、疼痛，功能障碍，可有皮下瘀斑。骨盆挤压分离试验阳性。

3.3骶部骨折或脱位者，肛门检查局部可有明显压痛或脱位征。

3.4严重损伤者可伴有不同程度休克。

3.5X线摄片检查可明确骨折及脱位的部位、类型及移位情况。

3.6注意是否并发膀胱、尿道、直肠、血管、神经及其他的损伤。

4证候分类

4.1稳定型骨盆骨折骨盆环结构基本保持完整。如髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、一侧耻骨上支或下支或坐骨上支或下支单独骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。

4.2不稳定型骨盆骨折这类骨折均由强大暴力引起，骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏，常损伤盆腔内脏器或血管，神经及并发休克。常见有以下几种：一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴耻骨联合分离；耻骨或坐骨上下支骨折伴骶髂关节错位；耻骨联合分离并骶髂关节错位及骨盆多处骨折。

5治疗

首先要防治休克及处理内脏损伤，腹膜后出血经输血、补液不见好转者，应急诊手术结扎一侧或双侧髂内动脉。无移位的单处骨折只需卧床或骨盆悬吊3～4周；有移位者须待病情平稳后，作硬膜外麻，先手法复位，不稳定性骨折要行下肢纵向牵引10～12周；如为前环的两处断裂，选用环形胶布粘固骨盆，即可下床活动。

6护理措施

6.1预防休克骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴；烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。

6.2牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度，长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。

6.3心理护理医护人员要多与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。

6.4饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多，清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。

总之，骨盆骨折多由强大暴力挤压或直接撞击引起，多系闭合性骨折，是一严重的损伤，正确的健康教育是治疗过程中的重要环节。可影响病人的预后及减少并发症的发生。