鱼台县村级卫生室消毒质量调查

鱼台县村级卫生室消毒质量调查

宋廷1张成河

宋廷1张成河2

(1鱼台县清河镇卫生院山东济宁272348；2鱼台县疾病预防控制中心山东济宁272300)

【摘要】目的了解村级卫生室的消毒质量和现状，为提出改进措施提供依据。方法采用现场抽样和细菌检验方法，对该县村级卫生室各种消毒对象进行了监测与分析。结果在2009－2013年期间，从该县村级卫生室共采样3107份，卫生消毒质量平均总合格率为82.8%;各年度之间监测合格率的差异无显著统计学意义。不同监测对象中，以室内空气、物体表面和医务人员手消毒质量合格率较低，平均合格率为68%～76%。结论该县村级卫生室卫生消毒质量总体较好，但室内空气和医务人员卫生质量必须得到加强。

【关键词】消毒质量基层医疗机构监测

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0292-02

消毒是预防和控制医院感染的重要手段，消毒效果直接关系到医疗质量。为了解鱼台县村级卫生室卫生消毒质量，更有效地减少感染的发生，对2009－2013年间消毒监测资料进行了调查与分析。现将调查结果报告如下。

1方法

1.1调查范围本次调查范围确定辖区村级卫生室，对2009－2013年间所有监测资料进行收集。调查内容涉及室内空气、物体表面、医务人员手、压力蒸汽灭菌器、使用中消毒剂和紫外线灯等。所用采样均在消毒后与从事医疗活动之前进行。

1.2监测方法通过现场采样和细菌检测方法，所有操作均参照2002年版《消毒技术规范》的要求进行[1]。

室内空气采用普通营养琼脂培养基平板(直径9cm)，布放到规定位置，自然暴露5min采样，培养检测细菌总数。

物体表面和医务人员手用沾湿采样液的无菌棉拭在规定的部位和面积上作涂抹采样，将采样棉拭头无菌方式剪入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。中和作用后，经充分震荡洗脱，取洗脱液接种培养，进行活菌计数，检测细菌总数和致病菌。

压力蒸汽灭菌器采用嗜热脂肪杆菌(ATCC7953)芽孢制备的自含式生物指示剂，用标准包装入灭菌器内规定部位，经常规灭菌处理后培养，观察有无细菌生长，同时设定阳性对照。

使用中消毒液在更换之前用无菌吸管在消毒液液面下1cm处取1ml样液，加入到装有9ml相应中和剂试管中，经充分混匀取样接种培养，检测细菌总数和致病菌。

紫外线灯辐射强度用紫外线照度仪进行检测。

1.3结果判定结果判定标准依据GB15982－2012《医院消毒卫生标准》和GB15981－1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》规定执行。使用中消毒剂细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病菌为合格。物表和医护人员手细菌总数Ⅰ、Ⅱ类环境≤5cfu/cm2，Ⅲ类环境≤10cfu/cm2，均不得检出致病菌。室内空气细菌总数Ⅰ类环境≤4.0cfu/皿（30min），Ⅱ类环境≤4.0cfu/皿（15min），Ⅲ类环境≤4.0cfu/皿（5min）。压力蒸汽灭菌效果生物灭菌指示剂56℃培养后，无细菌生长为合格。紫外线灯辐射强度≥70μW/cm2为合格。

2结果

调查结果表明，在2009－2013年期间，从该县村级卫生室共采样3107份，卫生消毒质量平均总合格率为82.8%;各年度之间监测合格率的差异无显著统计学意义。不同监测对象中，以室内空气、物体表面和医务人员手消毒质量合格率较低，平均合格率为68%～76%(表1)。

表12009－2013年期间村级卫生室消毒质量监测结果

3讨论

调查结果显示，近5年来随着消毒管理机制和法律法规及标准逐步完善，卫生消毒质量呈逐年提高趋势，结果提示本县情况与相关报道一致[2]。此次调查发现，该村级卫生室消毒仍然存在明显的薄弱环节，主要表现在室内空气和医务人员手卫生质量不能令人满意。医务人员手既要进行无菌技术操作，又要直接或间接地同污染物品或病人接触，是院内感染的传播媒介。基层大部分医务人员未接受正规的消毒灭菌和医院感染知识培训，无菌观念较差，洗手方法不正确或洗手执行率较低。另外由于水龙头均为手触式，且无洗手的吹干设施或一次性消毒纸巾，均是造成手不合格的原因。建议各村级卫生室重视院内感染工作，积极改善手卫生设备，严格贯彻落实手卫生制度，规范医务人员洗手方法，严格按照六步法彻底洗手，确保手卫生质量合格。室内空气卫生质量的合格率极低，这主要是因为基层单位空气消毒主要靠紫外灯照射方法。调查发现基层单位紫外线灯辐射强度合格率均比较低，使用和安装均不规范，而且人员流动性大，很快因医疗活动使空气中微生物恢复到较高水平。建议更换使用空气消毒洁净器，只要科学使用可使空气中自然菌总数达到Ⅱ类环境卫生学要求[3]。值得关注的是，本次调查发现村级卫生室使用的压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格率徘徊在90%左右，依照相关标准规定，灭菌效果合格率必须达到100%，因为无菌物品灭菌保证水平要达到106。调查发现，部分村级卫生室使用的压力蒸汽灭菌器陈旧老化，操作不规范，使用的压力和时间不能够达到规定的要求，压力表未能定期校检，造成灭菌参数不准确，从而不能保证灭菌质量。建议加强对操作人员的业务培训及时更换老化设备，增加生物监测次数。该村级卫生室的消毒质量还存在一定问题，作为监督机构还应加强个体诊所监督监测工作的宏观管理，加强医务人员消毒知识的培训，增强无菌观念，切实把消毒工作落实到位，及时发现问题，及时整改，制定周密细致，可操作的消毒灭菌规章制度，做好清洁、消毒与灭菌工作各个环节从而有效控制医源性疾病的传播。

参考文献

[1]卫生部卫生法制与监督司．消毒技术规范[S]．北京:中华人民共和国卫生部，2002:194－204．

[2]沈月琴．金湖县医疗机构消毒质量监测[J]．中国消毒学杂志，2007，24(1):91．

[3]柳丽江，钱慧芬，等．张家港市医疗机构消毒效果监测[J]．中国消毒学杂志，2009，26(5):568．