Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性研究

Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性研究

陈飞英廖滔（通讯作者）

（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院产科545000）

摘要：目的研究Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性。方法随机选取2015年5月至2017年5月我院产科收治的孕晚期羊水过少引产孕产妇40例，将这些孕产妇作为研究组，另选取同期我院产科收治的孕晚期羊水正常阴道分娩孕产妇40例作为对照组，对照组孕产妇接受常规处理，研究组孕产妇接受Cook宫颈扩张球囊处理，然后对两组孕产妇的活跃期、第二产程时间、产前发热、围产儿结局进行统计分析。结果研究组孕产妇的活跃期、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05），但两组产前发热、胎儿窘迫、羊水重度污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、0、0vs2.5%（1/40）、2.5%（1/40）、0、0之间的差异均不显著（P>0.05）。结论Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性高。

关键词：Cook宫颈扩张球囊；孕晚期羊水过少引产；有效性；安全性

适当的羊水量能够对母体及胎儿进行有效保护，产程中避免宫缩直接压迫及对脐带的压迫从而减少产程中胎儿窘迫及产伤的发生。早期的羊水过少可能伴随胎儿异常，但晚孕后尤其足月后出现的羊水过少大多胎儿正常。如果孕产妇羊水过少，但是已经足月，胎儿已成熟，应考虑尽快终止妊娠，但在分娩中在以前只能单一的催产素催产情况下，大多数选择了剖宫产终止妊娠。少数愿意阴道试产的患者，引产成败受到宫颈成熟度的直接而深刻的影响[1]。《美国妇产科医师联盟引产指南》推荐在促宫颈成熟过程中采用双球囊装置对宫颈进行机械性扩张的方法[2]。本研究对2015年5月至2017年5月我院产科收治的孕晚期羊水过少选择引产且宫颈不成熟的孕产妇40例的临床资料进行了统计分析，研究了Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年5月至2017年5月我院产科收治的孕晚期羊水过少引产孕产妇40例，纳入标准：所有孕产妇均为单胎头位，均经超声诊断为羊水过少；排除标准：将胎膜早破、头盆不称、阴道炎等孕产妇排除在外。孕产妇年龄25-33岁，平均（29.2±3.4）岁；孕周39-42周，平均（39.4±1.5）周；孕次1-3次，平均（1.7±0.1）次；产次0-2次，平均（1.2±0.4）次。将这些孕产妇作为研究组，另选取同期我院产科收治的孕晚期羊水正常阴道分娩孕产妇40例作为对照组，孕产妇年龄26-33岁，平均（30.5±3.1）岁；孕周39-42周，平均（40.4±1.2）周；孕次1-3次，平均（1.5±0.3）次；产次0-2次，平均（1.5±0.2）次。两组孕产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组孕产妇接受常规处理，研究组孕产妇接受Cook宫颈扩张球囊处理，让孕产妇将膀胱排空，帮助孕产妇取截石位，消毒外阴阴道后对其进行阴道检查，对其宫颈评分进行评定，用窥阴器将阴道张开，将宫颈暴露出来，然后再次消毒阴道及宫颈。在宫颈置入双球囊并向前推送，直到两只球囊均向宫颈管内口上方进入，向标有U的红色阀注入40ml0.9%氯化钠注射液，子宫球囊扩张后向阴道拉回双球囊尾端，在宫颈外口放置球囊，然后向标有V的绿色阀注入40ml0.9%氯化钠注射液，将阴道窥器取出来，继续向各球囊内轮流注入40ml和40ml0.9%氯化钠注射液，保证有80ml液体存在于每只球囊中。用纱布包裹外端后在孕产妇大腿内侧放置，完成操作后对胎心进行再次监护。孕产妇在置球囊后能够正常自由活动，胎心监护频率为每4h1次，12h后将双球囊取出，同时再次对宫颈评分进行评定，实施人工破膜。进行1个小时的观察，如果宫缩不规律，则给予孕产妇静脉注射催产素，对宫缩进行调解，并对产程进展及胎心进行密切观察，临产后停止缩宫素静滴，若产程中出现宫缩乏力，可再次静滴缩宫素调解宫缩。

1.3观察指标

对两组孕产妇的产程中产前发热情况、活跃期、第二产程时间进行观察和记录。同时，统计两组胎儿窘迫、羊水重度污染、新生儿窒息、围产儿死亡等围产儿结局。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，两组围产儿结局等计数资料用率表示，用χ2检验；两组孕产妇的产前发热情况、活跃期、第二产程时间等计量资料用（x±s）表示，用t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组孕产妇的活跃期、第二产程时间比较

研究组孕产妇的活跃期、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05），具体见表1。

表1两组孕产妇的活跃期、第二产程时间、产前发热比较（x±s）

3.讨论

Cook宫颈扩张球囊属于一种双球囊设备，材质为硅胶，分别在宫颈内外扣放置宫颈球囊与阴道球囊双球囊，使对宫颈的渐进性扩张作用在缓慢温和的机械刺激的作用下产生[3]。同时，局部子宫蜕膜在球囊对宫颈的压力作用下将内源性前列腺素分泌出来，从而将促宫颈成熟作用充分发挥出来[4]。此外，将球囊置入后第二天清晨取出球囊前孕妇可以待产于普通病房，将球囊置入后半个小时会有下腹不规则胀痛感出现的孕妇仅占总数的较小比例，通常情况下不需要特殊处理即能够自行缓解[5]。相关医学研究表明[6]，在孕晚期羊水过少孕产妇的引产中应用Cook宫颈扩张球囊具有较高的引产成功率，同时具有较为简便的操作、较高的有效性及安全性。本研究结果表明，研究组孕产妇的活跃期、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05），产前发热发病率无差别；两组胎儿窘迫、羊水重度污染、新生儿窒息、围产儿死亡发生率5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、0、0vs2.5%（1/40）、2.5%（1/40）、0、0之间的差异均不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明Cook宫颈扩张球囊在孕晚期羊水过少引产中的有效性及安全性高，值得推广。

参考文献

[1]朱雄珊.米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察[J].临床医学，2016，36（3）：78-79.

[2]窦娜，周红辉，高志英.Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究.军医进修学院学报，2012，33（8）：836-838.

[3]冯立红，胡力，谭玲玲，等.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338-3340.

[4]杨霄，罗丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧.中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2014，10（3）：300-304.

[5]戴夏琳，张丽武，时增玉，等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床效果观察[J].广西医学，2016，38（2）：261-262.

[6]吴娟子，陈建华，范翠芳，等.Cook球囊用于孕晚期羊水过少促宫颈成熟的疗效评价[J].浙江临床医学，2015，17（9）：1558-1559.