天疱疮患者的护理

天疱疮患者的护理

潘道文翁湘

潘道文翁湘

（湖北省宜昌市第一人民医院宜昌443000）

【摘要】对8例天疱疮患者进行护理,结果好转7例,自动出院1例,住院时间平均34天。提出加强心理支持,做好皮肤、黏膜的护理可积极促进病情的预后和转归。

【关键词】天疱疮;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0338-02

天疱疮是一种以表皮内棘细胞松懈为特点的自身免疫性疾病，在患者的血清中存在有抗棘细胞间物质抗体，这一疾病在临床治疗和护理中比较棘手，由于广泛的水疱及糜烂，皮肤损害面积大，渗出多，蛋白质大量丢失，加之皮质类固醇的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症；严重者可导致死亡。因此，及早控制皮肤损害，尽早使糜烂面得到愈合是降低死亡率，提高治愈率的关键，而在天疱疮治疗中加强支持治疗疾病护理及心理护理和健康教育也十分重要，我科2003年1月-2008年4月共收治本病患者8例，经过精心治疗和护理取得了良好效果。现将临床观察及护理报道如下。

1临床资料

8例天疱疮患者均为我科上述时期收治的，其中寻常型天疱疮3例，红斑型天疱疮5例；男4例，女4例；年龄51~78岁平均64.5岁；8例天疱疮患者中，躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱，伴糜烂渗出，眼、口腔、外阴部都有不同程度的溃疡和疼痛，皮肤糜烂面扩大，表皮脱失，暴露出潮红色新的创面，继发感染后有脓性分泌物，伴有异味。好转7例，1例因年龄较大，家庭经济条件差自动出院，住院时间为平均34天。

2护理体会

2.1做好患者家属的思想工作:天疱疮患者一般大部分有皮肤糜烂渗出，身上有异味，且部分患者是自费，经济负担过重，甚至有家属想放弃治疗，应先做好家属的思想工作说服其家属多与患者交流沟通，让他们感觉到亲情，放弃顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。

2.2心理护理:由于本病迁延难愈，治疗持续时间长，经济负担重，加之皮损及药物的不良反应，容易使患者产生较多的心理问题，如痛苦、悲观、忧虑、烦躁、恐惧，我们及时把握住患者的心理状态，以热情的态度，温和的语言，高度的责任感和同情心关怀患者，用熟练精湛的技术为其治疗，使其心理上获得安全感、亲切感，不失时机地对其进行心理疏导；根据不同病情、文化程度进行健康教育，给他们讲解疾病的发展及转归，用药注意事项，介绍治疗效果好的病例，鼓励患者面对现实，帮助他们正确认识和对待疾病，消除患者对疾病的恐惧心理，积极地配合治疗和护理工作。

2.3皮肤护理:皮肤护理是本病重要的治疗手段，是保证治疗效果和预防感染的关键，我们采取了以下护理措施：在接受患者前应严格进行房间消毒，保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，室温保持在28℃~30℃，房间每天用消毒液消毒地面；空气消毒每日一次，用紫外线照射时，应保护患者，患者所用床单、衣被、纱布均需经高压蒸汽灭菌，及时更换浸湿的床单，保持床单平整、清洁、干燥，定时翻身，避免局部组织长期受压，更换衣物时不要用力过大造成皮肤损害。对张力较大的水疱，用碘伏消毒后在无菌技术操作下疱底抽吸，操作时动作要轻柔；对有糜烂渗出的创面，采用1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒，每次20-30分钟，每日2次，湿敷后予局部红光治疗以抗炎、抗感染。

2.4口腔黏膜护理:有效的护理对预防口腔感染非常重要，因此，指导患者保持口腔清洁卫生，根据口腔黏膜损害程度，采取不同的护理措施，饭后、睡前漱口，口腔黏膜损害重者，先湿润口唇，用生理盐水纱布湿敷，软化清除血痂，眼结膜充血且分泌物多者可勤用生理盐水擦拭，清除眼部分泌物，再用氯霉素眼药水和正大解普交替点眼每次/2小时；外阴部的护理：保持外阴的清洁干燥，若外阴部有黏膜损害的，剪去阴毛，清洗创面，用1号1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒；每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，停止渗液后选用氧化锌油外涂严密观察病情变化，每日仔细观察皮损的变化；有无新的水疱出现，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴部黏膜有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生采取治理措施。密切观察患者生命体征变化，若患者体温持续升高，往往提示皮损处有合并感染的可能，应立即通知医生控制感染1-2小时测体温1次，并做好记录；体温超过38.5°时给予物理降温，必要时给药物降温测脉搏时应注意强弱，节律是否一致，有无间歇现象，血压应每日测量1-2次，因为治疗本病的主要药物是糖皮质激素，可引起水钠潴留，使血压升高，如发现异常及时报告医生；疼痛的观察：医护人员应了解疼痛的性质和程度，必要时可遵医嘱给予对症处理，也可转移注意力的方法来减轻患者的痛感。

2.5饮食护理:在饮食上要以高蛋白、高维生素、低盐易消化的流质、半流质为主，少量多餐以补充营养，促进皮损愈合，根据病情好转情况逐渐改为普通饮食；鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，禁食海鲜、辛辣等刺激性食物，辛辣食物可使皮肤过多分泌汗液，不符合皮肤保持干燥的要求，影响治疗，海鲜易引起皮肤过敏，导致病情加重。

3讨论

天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。

参考文献

[1]刘冷,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志，2001，36（11）:874