原发性自发性气胸术后再次手术治疗效果分析

原发性自发性气胸术后再次手术治疗效果分析

马柯1赵霞2

（1甘肃省临夏回族自治州人民医院甘肃临夏731100）

（2甘肃省临夏市西关社区卫生服务中心甘肃临夏731100）

【摘要】目的：研究原发性自发性气胸术后再次手术治疗效果。方法：选择2015年7月—2017年9月本院原发性自发性气胸患者20例，全部患者术后复发再次接受手术治疗，分析治疗结果。结果：20例患者平均手术时间（123.85±36.37）分钟，平均术中出血量（180.75±136.49）ml；术后病理检查显示，19例患者为肺大疱，1例患者没有发现肺大疱及肺气肿样改变。结论：原发性自发性气胸术后再次手术治疗具有良好效果，能够有效缓解复发症状。

【关键词】原发性自发性气胸；再次手术；治疗效果

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0061-01

随着临床医学技术的进步，原发性自发性气胸患者大多选择电视胸腔镜手术治疗，这一术式创伤轻微，术后能够迅速恢复，不会出现明显并发症，是临床治疗原发性自发性气胸的首选方法[1]。对于初次接受手术治疗后的复发的原发性自发性气胸患者，有学者认为可以再次接受手术治疗，本研究就此进行具体分析，总结如下。

1.资料、方法

1.1基本资料

于2015年7月—2017年9月之间选取20例我院收治的原发性自发性气胸患者参与本次研究，全部患者术后均出现复发，包括13例男患者，7例女患者，年龄平均为（40.28±10.36）岁。全部患者均排除肺部肿瘤、肺结核、肺气肿，均经临床检查确诊为原发性自发性气胸。第一次接受手术前患者术侧气胸发作最低1次，最高5次，平均发作次数（2.34±1.06）次。患者在首次术后半年内复发的患者有3例，在半年到一年内复发的患者有8例，在一年以上复发的患者有9例。

1.2方法

首先对患者实施全麻处理，进行双腔气管插管，患者保持侧卧体位，在单肺通气状态下实施手术。第一次手术切口作为第二次手术切口，对侧胸壁粘连以及纵隔粘连进行完全松解，如果肺大疱处在粘连处以外，并且粘连部位没有漏气，对肺膨胀不形成影响，可以不实施分离处理，以降低创面出血量。术中发现患者胸顶部、侧胸壁、纵膈都存在程度不一的粘连，并且为不完全粘连，包括3例为条索样粘连，14例为膜状粘连，3例为局部胼胝样粘连。经胸腔内注水使其膨胀，确定肺大疱及漏气位置。6例患者术中发现肺尖前段单发或多发大小不一的肺大疱漏气，1例患者没有发现肺大疱，不过在第一次手术切缘临近发现肺表面出现斑痕样变化，水试发生瘢痕部位漏气，1例患者没有发现肺大疱及瘢痕样改变，粘连及初次手术以外的肺组织出现漏气。通过直线型切割缝合器将局部切除肺瘢痕组织或肺大疱切除，通过电凝法或者结扎法对散在的小疱或邻近肺门者实施处理；无肺大疱及肺瘢痕组织同时肺组织出现漏气的患者，借助直线型切割缝合器将漏气肺组织切除，也可以喷洒生物蛋白胶、覆盖可吸收性聚乙醇酸补片对漏气实施控制。选择碘酒纱布涂抹或壁层胸膜机械摩擦壁层胸壁以固定胸膜，进行1～2根胸腔引流管留置。

2.结果

本研究20例患者都借助胸腔镜经首次手术切口完成再次手术治疗，全部患者手术顺利完成，手术时间最短90分钟，最长200分钟，平均手术时间（123.85±36.37）分钟；患者术中出血量最低50ml，最多500ml，平均术中出血量（180.75±136.49）ml（表1）。全部患者都没有中转开胸，也没有患者在围术期死亡。术后病理检查显示，19例患者为肺大疱，其中肺大疱存在于肺瘢痕组织中的有1例，另外发现肺气肿改变的患者有3例；另外1例患者没有发现肺大疱及肺气肿样改变。全部患者术后均接受半年的随访，随访结束后没有患者出现二次复发。

表120例患者再次手术效果及病理检查结果

3.讨论

本研究认为原发性自发性气胸接受手术治疗后复发的原因主要有以下几个方面，第一，肺大疱的再生或残留，本研究20例患者中有19例在首次手术切口位置发现形成有肺大疱，其中4例于下肺背段肺边缘位置发现超过1个肺小疱。假设第一次手术时候没有切除足够病变肺组织，可能使得肺大疱出现残留或者复发[2]。第二，肺组织局部肺气肿样改变，本研究3例患者术后病变肺组织病理呈肺气肿样改变，证实这类患者更可能形成肺大疱，这类患者复发基本都在首次术后一年以后，证实远期复发和疾病病理特点进展存在相关性[3]。本研究1例患者于第一次手术切口之外的肺表面出现漏气，表现为斑痕痒变化，术后病理结果显示肺小疱改变，证实这类瘢痕组织和术后复发存在相关性。

在对初次手术治疗后复发的患者实施再次手术时，需要做好粘连的处理以及漏气的处理，对其粘连的处理应该对胸腔粘连进行完全松解，另外术中选择超声刀对粘连进行分离能够使创面出血量减少[4]。另外对于漏气的处理可以选择切除法，这一方法对于肺大疱适用，选择切割缝合器将肺大疱切除，需要从正常肺组织处开始切除，防止出现残留，同时可以选择直线切割缝合器切除肺尖病变组织[5]。

从本研究结果可以得知，原发性自发性气胸术后再次手术治疗能够明显改善复发症状，术后基本不会出现二次复发，效果明显，可推广。

【参考文献】

[1]崔健，黄宇清，陈应泰，等.35例原发性自发性气胸术后再次手术治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(8):477-480.

[2]李立彬，高妍.胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究[J].中国医药导报，2013，10(33):84-86.

[3]王庆淮，谭宁.VATS下单操作孔治疗自发性气胸的研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9(2):114-117.

[4]滕洪，王述民，曲家骐，等.自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J].中国微创外科杂志，2013，13(7):584-587.

[5]张建斌，李鸿伟，沈琦斌，等.三孔法胸腔镜技术治疗原发性气胸回顾性分析[J].中国基层医药，2014，21(1):42-44.