剖宫产腰硬联合麻醉下仰卧位低血压的护理

剖宫产腰硬联合麻醉下仰卧位低血压的护理

陆谢娜

陆谢娜（河池市人民医院广西河池547000）

【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产低血压护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0272-01

剖宫产多为急诊手术，麻醉方法要求起效快，能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。腰硬联合麻醉（CSEA）其起效迅速，阻滞完善，内脏牵拉反应少，并可持续给药及术后镇痛[1]，在产科手术中广泛应用。我院手麻科于从2004年10月至2011年10月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共510例，其中195例麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压综合征，经手术室护士与麻醉师配合，确保麻醉、手术的顺利进行，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组195例，均为足月妊娠，妊娠过程无严重并发症的产妇，手术指征为头盆因素及社会因素，年龄22～34岁，孕38～41周，体重61～85kg。

1.2麻醉方式入手术室后，常规吸氧，无创监测血压，血氧饱和度，心电图，建立静脉通道，麻醉前快速滴入乳酸钠林格氏液300～500ml，取硬膜外穿剌体位，常规消毒铺巾，先于穿剌点1%利多卡因局麻后行硬膜外腔穿剌，成功后，针内针法置入腰穿针，成功后，单次注脊麻药0.75%布比卡因2ml+10%糖1ml，拔针，置硬膜外管留置固定，可按需给药及术后接患者自控镇痛泵，转仰卧位。

1.3结果195例产妇表现为血压明显下降，血压平均低于基础压30%，血压最低可达60/35mmHg，伴随不同程度心悸、心慌、恶心、呕吐，经及时处理后症状迅速缓解，顺利完成手术，母子平安，新生儿出生后Apgar评分均为８～１０分。

2护理

2.1预防CSEA是近年来广泛开展的一种麻醉方式，具有很多优点，我院主要应用于产科，医生患者都很满意。手术室护士应根据麻醉特点，主动配合麻醉医师做好护理工作，做到三个及时：及早开放液路；及时备好麻黄素升压药及抢救药品；及时调节体位，以提高麻醉效果，减少并发症发生。（1）麻醉前，首先建立有效静脉通道，一般穿刺静脉选择在硬膜外穿剌时不受压的上肢，以保证输液通畅，再接上监测系统，监测心电图，血压，动脉血氧饱和度，巡回护士协助麻醉师备好麻醉机，氧气，吸引器，气管插管和急救药品，并保证手术床各调节功能正常，否则，一旦发生意外延误抢救时机。（2）麻醉给药后，给予胶体溶液500ml，以达到扩容、维持有效循环血容量的目的。（3）麻醉完毕，产妇转平卧位时，将手术床左倾15～30度，注意保护产妇，加强固定，以防坠床，并通知手术医师及时手术。

2.2处理当产妇出现低血压等症状时，可采取以下措施：（1）加快输液，增加吸氧量。（2）在保持手术床左倾15～（1）产妇末期血液循环变化特点。非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的2%，而妊娠期可达20%30%。当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30%。分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对主动脉及下腔静脉的压迫，可使心输出量增加20%25%[3]。30度的基础上，再将产妇妊娠子宫向左推移或在右臀部垫一小枕，以解除对下腔静脉的压迫，增加心输出量。（3）如经上述处理血压回升不理想时，静脉给予麻黄素10mg升压。（4）快速开腹，进入子宫取出胎儿。（5）产妇出现恶心、呕吐症状时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并安慰产妇，嘱其放松心情，避免情绪紧张，告知情况可以迅速改善。（6）注意保暖，并做好抢救新生儿的一切准备。

3讨论

3.1血压下降的原因腰麻后短时间交感神经被广泛阻滞，周围血管扩张，易出现低血压，这是腰硬联合麻醉常见的并发症。当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30%，更容易出现头晕、面色苍白、恶心、呕吐以及不同程度的血压下降。分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，可使心输出量增加20～25%[3]，低血压症状可减轻或消失。所以手术室护士，除了熟悉该手术步骤外，还要从手术室护理的角度出发，掌握其临床特点，提前做好预防及护理工作。

3.2血压下降的危害仰卧位低血压综合症使产妇重要脏器低灌流，胎儿宫内缺氧窘迫和酸中毒，严重危害了产妇和胎儿的生命安全。

4小结

腰硬联合麻醉的麻醉效果满意，给产妇提供最佳人文关怀，在最大程度上降低产妇因辅助静脉用药导致麻醉危险和胎儿生后呼吸抑制，对降低孕产妇死亡率和提高新生儿阿氏评分有重要意义。实践经验告诉我们，麻醉时由于操作技术水平，病人个体差异等原因，引起病情变化是瞬间发生的。因此，手术室护士要不断提高观察能力和应急水平，做到及时、准确、迅速协助麻醉医生进行各种处置，尽可能减少麻醉后仰卧位低血压的发生以及所带来的危害。

参考文献

[1]冯宇航.腰一硬联合麻醉用于下腹部以下手术[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（15）：1552-1553.

[2]丰有吉,李荷莲.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]杭燕南.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:36-45.