去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响

去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响

刘海生胡正超张华黄敏罗艳

刘海生胡正超张华黄敏罗艳

（中国人民解放军第169医院一九八临床部麻醉科湖南郴州423000）

【摘要】目的：探讨去甲肾上腺素对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅲ的老年病人气管插管全身麻醉行腹部手术患者40例，随机分为去甲肾上腺素泵入组（A组）和对照组（B组），各20例，记录平卧位（T1）、应用全麻诱导药物后，气管插管前（T2）、完成气管插管后（T3）的SBP、HR。结果：T1两组患者SBP、HR相比，差异无统计学意义；T2B组SBP和HR下降的幅度均明显大于A组，差异有统计学意义（ｐ＝0.001）；T3A组SBP、HR无明显变化，而B组SBP、HR均有下降。结论：去甲肾上腺素的应用，能维持老年患者全麻诱导期血流动力学稳定。

【关键词】去甲肾上腺素；老年病人；气管插管全身麻醉；全麻诱导；血流动力学

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0135-02

老年患者手术期间更易出现血压剧烈波动，引起心脑等重要脏器受损的严重并发症[1]。本次研究,利用去甲肾上腺素应用于老年患者在气管插管全醉行腹部手术中,探讨其对血流动力学的影响。

1临床资料

1.1一般资料

选择择期全身麻醉下行腹部手术的老年病人40例,年龄60~80岁，男，23例，女17例，ASA1~3级，既往均无精神疾病或服用相应药物史。随机分为去甲肾上腺素泵入组A组，和对照组B组，各20例。

1.2麻醉方法

所有病人术前30min肌注0.05g苯巴比妥钠（不用阿托品），入手术室行面罩吸氧，外周静脉穿刺置管，输注林格液或糖盐，吸氧，局部麻醉下行右颈内静脉穿刺置管术，输注胶体或林格液，全麻，麻醉诱导：芬太尼0.1mg、咪达唑仑0.05mg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、维库溴胺0.12mg/Kg快速诱导后气管插管，麻醉维持：丙泊酚4~6mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.13~0.20ug.kg-1min-1、维库溴胺0.06~0.08mg.kg-1.h-1分别持续静脉泵入。A组于静注静脉诱导全麻药前1分钟行去甲肾上腺素静脉泵入，大致维持0.02~0.08ug.kg-1min-1范围内，插管后根据生命体征变化适时减量至停用。B组除无使用去甲肾上腺素，其余条件与A组相同。

1.3观察指标

所有患者入手术室后常规监测无创血压（NIBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（Spo2）。

记录平卧位（T1）、应用全麻诱导药物后，气管插管前（T2）、完成气管插管后（T3）的SBP、HR。

1.4统计分析方法

计量资料以均数±标准差（）表示，计算两个率之间的两两比较采用卡方检验，计量资料采用t检验。统计分析采用SPSS10.0软件,ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人一般情况对比

两组患者年龄、体重、ASA分级等一般情况差异均无统计学意义。

2.2两组SBP变化对比

T1A、B组患者SBP相比，（138.58±14.05）mmHgVS(136.30±12.65)mmHg,ｐ＝0.45,差异无统计学意义。

T2A组SBP下降（22.55±5.23）mmHg,B组SBP下降(39.28±10.61)mmHg,ｐ＝0.001。两组差异有统计学意义。

T3A组SBP下降（20.45±5.35）mmHg,B组SBP下降(32.28±0.25)mmHg,ｐ＝0.001。两组差异有统计学意义。

2.3两组HR变化对比

T1A、B两组HR相比，（67.08±3.97）次/minVS(68.10±3.48)次/分，ｐ＝0.22，差异无统计学意义。

T2A组HR下降（3.83±1.91）次/min,B组HR下降(9.55±5.20）次/min,ｐ＝0.001。两组HR下降差异有统计学意义。

T3A、B两组相比，（66.28±3.57）次/minVS(67.15±3.45)次/分，ｐ＝0.21，差异无统计学意义。

3讨论

本次研究结果显示，对择期全麻下行腹部手术的老年病人，麻醉诱导期，与B组相比，A组病人麻醉诱导后SBP稳定（下降范围在基础SBP的20%以内）、HR无明显变化，血流动力学更稳定。

高血压是老年患者最常见的术前合并疾病。对此类患者，术中避免血压过低是重要的处理原则，否则可能导致围术期脑卒中的发生率、甚至死亡率增加[2，3]。老年患者，心功能减退，血管弹性减弱，心血管储备功能下降，如处理不及时可致心跳骤停。老年病人循环时间较慢，静脉麻醉诱导时作用出现相对延缓，加上老年人对药物敏感性的个体差异大，诱导用药宜缓慢推注，少量递增，严密观察，适可而止[4]。在全麻诱导过程中，一些药物的应用本身可导致低血压，如丙泊酚诱导可导致低血压发生[5],瑞芬太尼减慢HR，亦可导致低血压并发症[6]。此类患者维持麻醉诱导时的血流动力学稳定至关重要。

本次研究在全麻诱导给药前一分钟，采用去甲肾上腺素静脉泵入（0.04ug.kg-1min-1），去甲肾上腺素主要激动ɑ受体，对?受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升[7]，采用低浓度低流量的去甲肾上腺素持续静脉泵入，主要利用其激动ɑ受体作用，使在麻醉状态下失代偿扩张的老年病人血管床保持一定的收缩性，使BP不致急剧下降，维持在理想范围（±20%之间），确保病人的全麻诱导期的血流动力学稳定。另去甲肾上腺素对?受体激动作用很弱，心率几无影响，其冠状血管扩张作用对老年病人围手术期急性冠脉痉挛的发生有一定预防作用[8]，进一步降低了老年病人诱导期严重心血管事件发生的风险。

参考文献：

[1]高玉福，张和国，徐志华.胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤.临床麻醉学杂志,2013,29(10):983

[2]BijkerJB,PersoonS,PeelenLM,etal.Intraoperativehypotensionandperioperativeischemicstrokeaftergeneralsurgery:anestedcase-controlstudy.Anesthesiology,2012,116(3):658-664.

[3]POISEStudyGroup,DevereauxPJ,YangH,etal.Effectsofextended-releasemetoprololsuccinateinpatientsundergoingnon-cardiacsurgery(POSIEtrial):arandomizedcontrolledtrial.Lancet,2008,371(9627):1839-1847

[4]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学.上海科学技术出版社.2002:829.

[5]BoerF,RosP,BovillJG,etal.Effectofpropofolonperipheralvascularresistanceduringcardiopulmonarybypass.BrJAnaesth,1990,65:184-189.

[6]DegouteCS，RayMJ,GueugniaudPY,etal.Remifentanilinducesconsistentandsustainedcontrolledhypotensioninchildrenduringmiddleearsurgery.CanJAnesth,2003,50:270-276.

[7]陈新谦，金有豫.新编药物学.人民卫生出版社.2000:291

[8]刘海生，张华.去甲肾上腺素在老年病人围手术期的应用.中国现代手术学杂志,2013,17(6):460