宫外孕破裂休克者的抢救与护理

宫外孕破裂休克者的抢救与护理

曹淑珍1胡兴亚2

（1甘肃省庆阳市合水县人民医院甘肃庆阳745400）

（2甘肃省庆阳市合水县社区卫生中心甘肃庆阳745400）

【摘要】目的:及早发现宫外孕，进行有效治疗与护理，避免悲剧发生。方法:16例宫外孕患者均有不同程度的阴道流血，腹痛。经过详细询问患者停经史，化验血、尿HCG、妇科检查、B超检查、腹腔或阴道后穹隆穿刺。结果：16例宫外孕患者中，宫外孕破裂休克3例。经过紧张有序的抢救与护理，均痊愈出院。结论:宫外孕破裂抢救争分夺秒，护士要有较强的预见性。抢救迅速，抢救护士镇定自如，动作敏捷，有条不紊。各项操作要求稳、准、精确。密切配合医师，实施正确的抢救与护理，才能及时挽救患者的生命。

【关键词】宫外孕；休克；抢救与护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0295-02

宫外孕指受精卵子宫腔以外着床发育，又称异位妊娠。发生部位??输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%。其中，壶腹部妊娠最常见，约占50～70%；峡部占22%，伞部和间质部各占5%。其他部位妊娠，包括卵巢，腹腔、宫颈及子宫残角。原因??长期输卵管炎症、粘连、狭窄；其次，输卵管发育不全及功能异常、宫内节育器、输卵管手术后，盆腔子宫内膜异位症等。临床表现??停经、阴道不规则流血，腹痛为三大临床症状。危险性??宫外孕破裂是妇科最常见急腹症之一，如未及时诊断和积极抢救，可危及生命。

1.资料与方法

1.1一般资料?

我院2013年3月-2015年3月，收住宫外孕患者16例。其中宫外孕破裂8例，休克者3例，未破裂者5例；停经时间48～65天，平均时间56天；年龄22～38岁，平均年龄30岁；一胎者9例，二胎者7例；已婚4例，未婚2例。

1.2方法

宫外孕破裂一旦确诊，即应即刻手术。患者入院时伴有不同程度休克前或休克体征。表现为头晕、面色苍白、血压下降、脉搏细速，重者恶心、呕吐，出冷汗等休克表现。应抗休克措施与手术同时进行。未破裂者亦以手术治疗为宜。

对破裂或流产时间长者，患者一般情况良好，血、尿HCG阴性或虽然阳性，但浓度低者，可以考虑中药保守治疗。治疗期间，血、尿HCG浓度持续不降或升高者，改为手术治疗。

2.休克的抢救与护理

2.1体位。患者去枕平卧，抬高下肢20～30°。头部不应放低，因头部放低后，妨碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高，从而降低脑组织的灌流，对脑供血不利。

2.2吸氧。改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。按休克程度给予适当氧流量。轻度休克，氧流量2～4L/分，中重度休克，氧流量4～6L/分。

2.3保暖。棉被保暖，保持正常体温。以降低氧耗量。

2.4尽快建立静脉通路。做好上述措施同时，快速开放两路或两路以上静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐、706代血浆，补充血容量。静脉穿刺选择大号留置针头，穿刺静脉选择粗直静脉，调节液体低速100～120滴/分。

2.5建立静脉通路的同时，采取血标本。急查血型、HCG、出凝血时间、肝肾功能及电解质、交叉配血，做好输血准备。

2.6密切观察生命体征，神志及尿量，观察口唇及指甲颜色，皮肤温度。

2.7与医师密切配合，协助医师行腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺。

2.8做好术前准备，备皮，留置导尿管，接尿标本送检。

3.术后护理

3.1体位护理。根据不同麻醉方式采取不同术后体位。全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待病人清醒后以半卧位或头高位为好，以利于呼吸功能恢复。硬膜外麻醉，垫枕平卧，待循环稳定后，根据病情变换体位。腰麻后去枕平卧6小时，减少腰麻后头痛。

3.2注意保护输血、输液肢体，保持输液管道通畅。

3.3密切观察生命体征，15～30分钟一次。待病情平稳后2～3小时观察一次。如果出现腹痛、腹胀，口唇苍白，烦躁不安，出冷汗等症状，应警惕内出血，立即通知医师紧急处理。

3.4观察伤口有无渗血、渗液、敷料湿透应及时更换。防止敷料松脱，避免腹部按压，热敷。有呼吸道分泌物时帮助病人按住伤口两侧，鼓励病人作深呼吸将痰咳出，防止肺部并发症。

3.5禁食，输液。待肠功能恢复后进食。饮食宜清淡，易消化，富营养。高纤维素饮食。不宜暴饮暴食，进食刺激性食物。

3.6术后原则上早期离床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓形成及减少肺部并发症。但过度虚弱的病人，不宜过早离床活动。术后2～3日，可在床旁站立，坐在床沿或试行离床活动，逐步增加活动量。

3.7衣着宽松、舒适，勤换内衣，注意个人卫生。

3.8室内环境清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。

3.9心理护理。宫外孕多为年轻女性，发病急，术后突然住院，对医院环境陌生，对手术有担忧，易产生恐惧焦虑心理。家属及医护人员应关心患者，给予安慰，消除宫外孕对以后怀孕不利的心理阴影。

4.出院指导

4.1告知患者，出院后注意休息。不要在宫外孕术后马上妊娠。因为宫外孕手术过程中，子宫内膜收到不同程度损伤，此时妊娠很危险，必须采取安全措施。

4.2一月内禁止夫妻生活，以防生殖系感染，怀孕应在一年后。

4.3彻底治疗妇科炎症，如有发热、腹痛、阴道分泌物有异味要及时诊治。

4.4一旦出现停经，阴道不规则流血，腹痛，要及时到正规医院检查。做到宫外孕早发现，早诊断，早治疗。

5.讨论?

宫外孕破裂病情凶险，怀疑宫外孕破裂时，无论有无休克，均应尽快备血输液，做好预防及抗休克处理。休克者，抗休克措施与手术同时进行。未破裂者，亦以手术治疗为宜。从速手术是成功挽救患者生命关键。因此，护士必须熟练掌握护理基础知识和操作技术。具有扎实的专科理论知识，娴熟护理急救技术和较强的预见性。严密监护病情，实施正确的抢救与护理。静脉穿刺做到快准稳，切忌反复穿刺。协助医师实施正确抢救与护理，尽早手术，才能挽救患者生命。

【参考文献】

[1]姚福兰.宫外孕破裂的急救与护理[J].中华临床医药与护理临床与护理,2007年12月第12期.

[2]段文艳.对输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的探讨[J].中国实用医学,2010年12月第34期.