抗胆碱能药物并β受体阻滞剂雾化吸入临床应用的疗效观察

抗胆碱能药物并β受体阻滞剂雾化吸入临床应用的疗效观察

努尔阿米娜•,米吉提古力米热•,衣明

努尔阿米娜•米吉提古力米热•衣明（新疆喀什地区结核病防治所内二科新疆喀什844000）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0045-02

【摘要】目的探讨抗胆碱能药物雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。方法将2008年6月至2009年12月本人收治的40例COPD患者随机分为两组，治疗组20例用抗胆碱能药物雾化吸入治疗，对照组20例用氨茶碱加地塞米松静脉治疗，两组均常规给予抗感染、止咳、化痰等治疗。结果治疗组喘憋症状缓解、哮鸣音消失及总住院时间均短于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论抗胆碱能药物雾化吸入治疗抗胆碱能药物疗效好。

【关键词】抗胆碱能药物β受体阻滞剂雾化慢性阻塞性肺病疗效观察

慢性阻塞性肺病（COPD）由慢性支气管炎和肺气肿所引起的气流阻塞，其程度呈进行性，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。2001年WHO和美国心肺血液研究所共同发表的《全球COPD防治的倡议》，重新定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）“是一种疾病状态，以不能完全可逆的气流限制为特征”[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病，在世界范围内流行，其发病率近年来逐年上升。COPD已成为全世界死亡率的第四位，预计到2020年将上升为第三位[2]。该种患者有多年的咳嗽、咳痰史。目前认为，COPD主要诱发因素为吸烟、有害粉尘、感染、烟雾及污染气体接触等，这些因素可以单独或复合使用[3]。吸烟者常在清晨起床后咳嗽和咳粘液痰，在并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，气候转暖时症状逐渐减轻。肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后加剧。此外，有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。其早期体征多无异常，患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，有时两肺底可闻及干、湿性啰音。

COPD患者早期使用支气管扩张剂,可以缓解气流阻塞，临床上应用的支气管扩张剂有多种，抗胆碱能为其中之一。最近一项研究也表明，高质量的随机对照临床实验表明，长效的β2激动药（LABAs）伴随吸入式皮质激素使用可以改善病人的症状，并且使恶化的概率减少三分之一，两者合用比任何一个单独使用都产生更优的健康后果，证明了合并使用在治疗COPD时的显著效用[4]。而且BriggsDDJr回顾了最近可行的药物和正在研发中的长效COPD药物，特别强调抗胆碱能支气管扩张剂[5]。在临床诊疗过程中，本人应用抗胆碱能药物（异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇）雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病患者，临床疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本人自2008年6月至2009年12月接诊收治的COPD患者42例，均符合全国高等学校教材7版《内科学》［6］有关COPD的诊断标准，随机分为2组，治疗组20例，男12例女8例；对照组20例，男10例，女10例，两组年龄50-80岁平均年龄63.5岁，入院时，均有咳嗽、咳痰、气短、气喘等症状，肺部听诊有哮鸣音及干、湿性啰音。两组患者性别、年龄、病情程度等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予抗感染、止咳、化痰等基础治疗，治疗组用异丙托溴胺悬浊液（德国勃林殷格翰公司生产）加生理盐水至1～2ml放入高频雾化器（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，异丙托溴胺悬浊液的剂量如下：根据病情轻重缓急程度以2ml，每日2～4次，疗程5～12天；对照组用氨茶碱0.125g～0.25g/次，每日1～3次静脉滴注，地塞米松5～10mg/次，每日1～4次静脉推注，疗程5～10天。

1.3观察指标

临床观察咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状好转及肺部听诊哮鸣音消失所用时间及总住院天数方面的差异。

1.4统计学处理

主要症状、体征恢复天数以均数±标准差（x-±s）表示，其均数比较用t检验。

2结果

治疗组咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状好转及肺部听诊哮鸣音消失所用时间及总住院天数均小于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

异丙托溴胺是目前唯一用于临床的抗胆碱能局部吸入药物［7］，通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，降低迷走神经的张力，从而减轻支气管的张力，缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。由于抗胆碱能药物主要通过抑制支气管平滑肌的M受体，而M受体主要在大气道分布，故该药对大气道的舒张比较明显，该药物气道吸入直接发挥作用，用量小、起效快、疗效持久、特异性高，只限于作用于肺部而扩张支气管，不作用于全身。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可以特异性地兴奋气道平滑肌上的β2肾上腺素能受体，使气道平滑肌松弛，气道阻力降低；同时可以减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎性介质的释放，降低血管的通透性，增加上皮细胞的纤毛功能，从而缓解喘息症状。

本组资料结果显示，治疗组与对照组比较，在咳嗽、咳痰、气短、气喘等自觉症状及肺部听诊哮鸣音消失时间及总住院时间的天数均明显缩短，疗效显著，这是由于二者联合治疗时，靠它们作用部位的优势不同而发挥作用，那就是β受体激动剂可能在气道远端起更大作用，同时，抗胆碱能药物在气道近端作用更大[8]。且临床应用方便、安全、不良反应小，值得临床推广。

参考文献

[1]王长征.抗炎药物在COPD中的应用现状与展望[J].中南药学,2003,1:4.

[2]MrrayC.J.andA.DLopez.Alternativepropectionsofmortalityanddisabilitybycause1990-2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy.Lancet,1997,349:1498-1504.

[3]吴善.现代老年呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1998.

[4]SinDD，JohnsonM，GanWQ，ManSF.Combinationtherapyofinhaledcorticosteroidsandlong-actingbeta2-adrenergicsinmanagementofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.CurrPharmDes.2004,10（28）.

[5]BriggsDDJr，DohertyDE.Long-termpharmacologicmanagementofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.ClinCornerstone.2004，Suppl2:S17-28.

[6]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:65-66.

[7]刘善洪,吴金堂,闫华霞.溴化异丙托品治疗毛细支气管炎108例疗效考察[J].儿科药学杂志,2003,9（1）48.

[8]Ingram-RHJr.BronchodilatingeffectsofcombinedtherapywithclinicaldosagesofipratropiumbromideandsalbutamolforstableCOPDcletter.Chest,1996,109（1）:293.