臀部压疮皮瓣转移术围手术期的护理体会

臀部压疮皮瓣转移术围手术期的护理体会

张佳玲

重庆医科大学附属第二医院400010

【摘要】目的探讨臀部压疮皮瓣转移术围手术期的护理方法。方法选择自2014年1月-2015年1月，北京市某医院収治的46例进行皮瓣转移术的患者为研究对象，进行围手术期的护理，观察护理效果。结果经过围手术期的精心护理，46例患者皮瓣均生长良好。结论围手术期护理能够促进皮瓣术后患者的康复，值得临床推广。

【关键词】臀部压疮；皮瓣转移术；围手术期；护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-166-01

压疮是由于局部组织长时间承受压力，引起局部血液循环受障碍，导致局部组织缺血进而坏死溃烂，主要发生部位为臀部、足跟以及颈背部。其中，臀部压疮常见于截瘫患者中,其护理和治疗均有一定的困难。北京市某医院对2014年1月-2015年1月间収治的46例臀部压疮的患者采用局部转移术进行修复,取得良好疗效,具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选择自2014年1月-2015年1月，北京市某医院収治的46例进行皮瓣转移术的患者为研究对象，其中，男性患者29例,女性患者17例,平均年龄（45±3.2）岁,患者全部截瘫，平均病程（4±2.1）年。所有患者均被确诊为臀部压疮，发生于双侧臀部的患者有35例，单侧的有11例，压疮面积3cm2~8cm2。

1.2方法

患者入院后，首先进行疮口清理，及时对坏死组织进行清除，并指导患者合理应用抗生素。经常为患者变换体位，避免局部长时间受压，防止其他部位形成压疮。每天定时为患者清理伤口及创面换药，待患者疮口清洁、肉芽新鲜，并且身体营养状态良好的情况下，进行皮瓣转移手术。

2结果

46例进行皮瓣转移术的患者,经过围手术期的护理，均取得良好的效果。术后1期修复成功,患者术后平均住院时间（32±5.2）d。半年后对患者进行回访，无1例复发。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理

长期臀部压疮的困扰，加上生活上难以自理，会使患者产生很多负面情绪，比如:自卑、焦虑等等，护理人员应关注患者的行为举止，洞察患者的心理变化，经常和患者进行交流沟通，及时消除患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心。此外，患者家属也是比较脆弱的一个群体，护理人员也要对其经常安慰和鼓励。

3.1.2营养支持

对于臀部压疮患者，疮口会导致机体受损，并消耗机体大量的能量，如果患者不及时补充能量，可能会营养不足，不利于创面的愈合。护理人员应为患者安排合理的饮食，建议患者多吃着高蛋白、高维生素、高能量的食物，以增强患者的免疫力，鼓励患者少食多餐，逐渐增大饭量，保证足够的能量供应。

3.1.3术前创面准备

首先，通过使用气垫床等方式，减轻伤口上的压力，其次，注意伤口护理，防止伤口进一步感染，伤口护理的步骤是:清理疮口、疮口消炎和控制感染。当患者创面情况较严重，并有较多的分泌物及糜烂坏死组织时，应该尽快清理创口，并清除坏死的组织，在医生指导下，应用抗生素来控制进一步的创口感染。

3.2术后护理

3.2.1皮瓣的护理

患者在术后约8小时左右，易出现皮瓣血液循环障碍，因此，护理人员及其家属应密切关注患者的皮瓣情况，主要观察皮瓣的温度、色泽和毛细血管的反应。①皮温:定时监测皮瓣温度，正常情况下，皮瓣温度比正常部位皮肤温度高2℃左右，如果皮瓣温度比正常皮肤温度低，易造成血液循环障碍。②皮瓣颜色:正常情况下，患者皮瓣皮肤红润，如果出现皮肤色泽苍白的情况,则可能造成血液循环障碍。③毛细血管的反应:轻压皮瓣,若血液循环正常,皮瓣处皮肤应在15-35s后变得充盈;如果充盈时间不超过15s,可能是出现了静脉充血的情况,如果充盈时间超过35s,则是动脉阻塞的信号。④肿胀:手术部位可轻度肿胀,但如果有血肿症状,则应引起护理人员的注意，如果患者术后一天内术区出现血肿症状,可能出现皮瓣坏死的情况。本次研究中，有2例患者出现血肿症状,经过护理人员及时的救治，避免了皮瓣坏死情况的出现。

3.2.2伤口护理

在患者术后的三天内，护理人员应加强对患者伤口的护理，防止患者伤口辅料滑落，或者渗血情况的出现，对于伤口内置引流管的患者,要定期观察引流管的情况，每天对引流液的情况进行总结。本次研究的患者中，引流管放置时间在3d~6d,当去除引流管后，创面进入增生期,开始逐渐长出新的肉芽，此时在护理过程中，在不发生创面污染的情况下，可以逐渐延长换药间隔期。

3.2.3体位减压

尽管气垫床能起到一定的减压作用，但也要注意患者的体位，防止皮瓣受压。术后患者应采取俯卧位或侧卧位，护理人员及其家属要根据患者的耐受情况，帮助患者变换体位，避免皮瓣受压,直到患者康复;在为患者变换体位时，尽量不要触碰或牵拉皮瓣，以免影响皮瓣的存活;严禁采用半卧位,因躯体向下滑动，可能造成皮瓣移动，从而影响创口愈合。

3.2.4康复指导

术后3周内，为了创口更好地愈合，应尽量避免患者下床活动，3周后，对于能够下床活动的患者，护理人员应指导其进行适量的低强度运动，如果患者不能下床活动，只能以轮椅代步，应逐渐训练其坐起运动，每次运动完，注意检查创口，看是否有出血情况，如果没有，可适当增加强度。对于完全卧床的患者，应注意经常为其进行床上翻身，避免新的压疮形成。

3.2.5并发症相关护理

持续制动可能造成肌肉的废用性萎缩，进而引发尿路感染、坠积性肺炎或深静脉血栓，为了预防并发症的发生，护理人员除了经常帮助患者更换体位，活动四肢，帮其进行主动或被动的运动，还要鼓励患者经常进行咳嗽深呼吸等扩胸运动。

4小结

通过本文的研究发现，皮瓣转移手术在治疗臀部压疮方面，能发辉较好的疗效。并且，围手术期护理能够促进皮瓣转移术后患者的康复，值得临床推广。

参考文献

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