整体护理对肝硬化失代偿期合并腹腔积液患者效果观察

整体护理对肝硬化失代偿期合并腹腔积液患者效果观察

袁晓琴

袁晓琴(浙江省中医药大学附属二院310003)

【摘要】目的：探讨肝硬化腹腔积液患者的护理方法，提高护理质量。方法：对我院47例肝硬化腹水患者进行整体护理，包括饮食、皮肤、心理、腹腔穿刺等护理。结果：47例肝硬化腹水患者痊愈24例，占51.1%；好转14例，占29.8%；未愈9例，占19.1%。结论：恰当的护理与肝硬化腹水患者提高生活质量及病情稳定有密切关系。

【关键词】肝硬化腹水护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0251-02

慢性肝病的最终结果往往是肝硬化，而肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。大量腹水可以并发各种并发症，包括功能性肾衰竭、自发性腹膜炎、败血症、肺炎等[1]，导致病情加重。一个精心、合理的护理措施对肝硬化腹水患者的康复起着非常重要的作用。我院2009年1月至2012年6月收治的肝硬化失代偿期合并腹腔积液患者47例，经精心护理干预后取得了不错的效果，现将护理体会总结报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2012年6月收治的肝硬化失代偿期合并腹腔积液患者47例，其中男34例，女13例。年龄最小37岁，最大74岁。平均年龄54.3±17.8岁。肝硬化病因包括乙肝25例，酒精性15例，丙肝1例，血吸虫2例，自身免疫性肝病4例。本组患者均有乏力、胸闷、气短、腹胀、尿少等症状。4例伴有呼吸困难，被迫体位，活动受限，生活不能自理。

1.2护理措施

1.2.1密切观察病情

肝硬化腹水患者在晚期容易出现腹腔感染、电解质紊乱，肝肾综合征等严重并发症，护理人员要密切观察病情变化，观察体温、腹围，做到准确记录24h尿量，有无腹痛、腹胀加重等情况，为医生调整治疗方案提供参考，以便及时处理。

1.2.2皮肤护理

肝硬化腹水患者由于水钠潴留，周身皮肤紧绷、皮肤长时间处于菲薄状态，易因摩擦而发生皮肤破损。临床护理中应保持患者皮肤干燥清洁，清洁是用温水擦拭，动作轻柔，避免用力过度使患者皮肤损伤。告知患者穿宽松的棉质衣物，袜子不可过紧，以便造成回流障碍，加重下肢肿胀。为防止患者发生褥疮，应使患者的病床保持干净、整洁及干燥，并帮助患者有规律的翻身，一般2-3小时翻身一次，并对受压部位用轻柔的手法进行按摩，促进患者身体的血液循环，降低发生褥疮导致患者病情加重的几率。如果患者的皮肤已经发生破溃，应采取及时消毒处理，避免皮肤进一步损伤导致感染。

1.2.3饮食护理

①肝硬化腹水患者食物宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。碳水化合物作为主要的能量来源，非肝性脑病患者蛋白质按1～1.5g/(kg•d)的标准给予，并选用高生物学价值的蛋白质，以有利于肝细胞修复，总热量在10460～12550kJ[2]。注意补充B族维生素、维生素C和脂溶性维生素。为了减少分解代谢，应提倡两餐之间再进食，有助于改善肝硬化顽固性腹水。②根据腹水情况可采用无盐或低盐饮食。控制钠除消极地控制每日食盐（氯化钠）的摄入量，肝硬化腹水患者对钠、水常不耐受，摄入1g钠盐可主流液体200mL，因此忌盐或低盐饮食是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。一般无盐饮食每日食盐的摄入量不超过500mg，低盐饮食每日食盐的摄入量不超过2g。有显著低钠血症者，每日食盐的摄入量控制在0.6～1.2g[3]。改用糖醋调味品，向患者解释饮食要求，以取得合作。③肝硬化腹水患者应限制液体摄入量。水分控制在1500mL/d左右，控制静脉输液量，以保持输液量平衡。一般每日液体量可按前ld尿量再加500mL计算，以口服为主。④低钾患者，可食入香蕉、橘子、橙子等高钾水果。戒烟酒，忌食刺激性、粗纤维和较硬的食物，多食蔬菜和水果。在允许的范围内尽量照顾患者的口味。

1.2.4腹腔穿刺术的护理

大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，术前作好心理护理，取得患者配合；一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。术中配合医生行局麻，指导患者放松，备抢救车，穿刺过程中应严密监测生命体征，注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，如发生异常，立即抢救。观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。术后嘱患者平卧4h询问有无不适。观察穿刺部位有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿发痒等。

1.2.5心理护理

肝硬化腹水患者易产生悲观、失望、焦虑情绪，消极悲观心理不利于疾病的恢复。护士应关心、帮助、安慰和鼓励患者，避免忧虑，增强治疗信心。向患者说明腹胀原因，并具体指导减轻腹胀的措施、应用利尿剂的注意事项及副作用等。帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，增强战胜疾病的信心。

2、结果

通过科学指导和精心护理，对47例肝硬化腹水患者的康复起到一定作用。其中痊愈24例，占51.1%；好转14例，占29.8%；未愈9例，占19.1%。

3、体会

肝硬化腹水患者由于大量腹水致使腹压增高，严重影响心、肺、肾功能，诱发肝昏迷甚至导致死亡，严重影响患者的生活及生命质量。我们护理人员应正确认识肝硬化腹水的发生、发展，熟练的掌握各种急救措施，密切观察患者病情，对患者的心理、生命体征、病情变化、饮食等进行综合护理，促进患者的康复，减少并发症的发生。

参考文献

[1]张俊英.肝硬化腹水的护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2011，5：181.

[2]苏菊云.化腹水患者并发低钠血症的护理[J].现代医药卫生，2011，14：125.

[3]陈玲，饶岁新.自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理[J].中国健康月刊，学术版，2011，3：311.