多囊肾的CT诊断价值

多囊肾的CT诊断价值

罗光慧

罗光慧

四川省彭州市中医医院放射科611930

【摘要】目的：探讨CT在成人多囊肾诊断中的应用价值。方法：本文对15例资料完整的多囊肾患者的临床资料进行回顾性分析，总结多囊肾患者CT影像学表现特点。结果：成人型多囊肾CT表现肾脏常显著增大，肾实质内布满多数大小不一的囊状低密度区，肾孟盏夹于众多囊肿之间，大多为双侧性，晚期病例肾实质常显影不良。结论：CT检查是诊断多囊肾的一种可靠方法。

【关键词】多囊肾；CT；诊断价值

多囊肾是一种较常见的先天性遗传性疾病。分为成人型、婴儿型，成人型为常染色体显性遗传。本病多为双侧性，单侧极为少见。多囊肾发病缓慢，病变轻者，可无明显症状。出现临床表现者，多为病变较重的中老年患者。常规X线检查对多囊肾诊断价值有限，CT检查可大体反映其病理变化，有助于本病的诊断和鉴别诊断【1】。本文对15例资料完整的多囊肾患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CT检查在多囊肾诊断中的应用价值。

1．资料与方法

1．1临床资料选择我院2010年1月~2013年1月收治的多囊肾患者15例，男6例，女9例。年龄19～67岁，平均年龄42岁。双侧性病变13例，单侧2例。临床表现：腹部肿块10例，腰痛11例，血尿10例，高血压4例，无症状2例。所有患者均住院治疗，患者均行CT检查。

1．2方法对15例资料完整的多囊肾患者的临床资料进行回顾性分析。

2．结果

2.1CT主要表现①双肾增大变形；②肾脏呈分叶状中，内含大小不等的多发囊腔，呈蜂窝状、多孔状低密度；③肾囊被多发囊肿分开，呈“倒八字”形；④少数病例伴肝、胰囊肿；⑤黏液成分密度高。

2.2病变程度肾实质受累及未见正常肾实质者2例；有部分正常肾脏实质残留者3例；肾脏均轻度受累，可见大部正常肾脏实质者2例。

2.3囊肿大小大小范围3~192mm不等，其中可见多个小囊相互融合成大囊。囊与囊之间不相交通。

2.3并发症本组患者中有囊肿内出血4例，平扫表现为囊肿内部密度稍高，个别可见分层现象，囊底部内容液密度较高。囊肿壁有钙化5例，CT表现为囊壁点状或条状致密影。合并有肾结石7例，并发多囊肝6例，并发脾囊肿及胰腺囊肿各1例。

3．讨论

成人型多囊肾是一种非常少见的先天性疾病，是肾脏多发性散在的囊肿致肾脏损伤为特征的常染色体显性遗传性疾病【2，3】。多囊肾可并发多囊肝或多囊胰，本组病例结果显示，并发多囊肝6例，并发脾囊肿及胰腺囊肿各1例。多囊肾主要病理特征为双侧肾脏发生多个大小不等的囊肿，随年龄增长而进行性增大，最大者可增大至原肾脏大小的3倍甚至更大。破坏肾脏的原有结构，破坏了原有功能，病情发展到一定程度，临床即可发生肾功能不全的症状，囊肿进行性增大，肾损伤的程度加重，最终导致终末期肾病【4】。成人型多囊肾常在30～50岁出现症状，表现腹部肿块、高血压、血尿等，晚期死于肾功能衰竭。婴儿型多囊肾囊肿极小，出现症状后多在短期内死亡。多囊肾的主要临床表现有腰腹部胀痛、恶心、呕吐、间歇性血尿和季肋部触及肿块。60％在肾功能不全前出现高血压，有时为首发症状，30％～40%伴肝囊肿。多囊肾应与多房性肾囊肿（称肾多囊形发育不良，多房性肾囊肿），它是先天性肾与输尿管发育不良性畸形，似与胎儿期输尿管梗阻有关。可见于任何年龄，但多见婴儿和儿童。肾多房性囊肿多位于肾脏一极，余肾实发正常，肾集合系统受压变形，肾孟、输尿管通畅。多囊肾属遗传性疾病，双侧发病，约2/3伴多囊肝，初诊为多数小囊肿，囊肿间肾实质形态正常，随着病发展，产生继发性肾小球硬化等一系列改变，逐渐出现肾功能衰竭

超声显像是一种无创性且有较高诊断价值的检查方法，对多囊肾的诊断准确率可达95%以上。超声显像除可早期诊断多囊肾外，尚可发现合并其他脏器的多囊肾病变，对多囊肾的诊断与鉴别诊断，以及多囊肾患者肾的受累程度，超声显像均可作为首选检查方法。B超检查是一种简易有效的检查手段，疑有恶性变、出血、感染、钙化及边缘不规则时，CT检查可提提供有用信息，应进一步作CT检查。CT检查也是诊断多囊肾的重要手段，它们的检查双肾直径0.3～0.5cm大小的囊肿，特别对于多囊肾的早期诊断有较大的价值。成人型多囊肾CT表现：体积增大，形态失常，实质内布满大小不等的水样密度区，两肾可不对称，偶见单侧发生。增强扫描低密度区不强化。肾盂盏可拉长变形。婴儿型多囊肾CT表现：增大的肾脏形态饱满，边缘略呈分叶状，实质密度普遍性减低，强化扫描亦不见增强。斑点样增强的皮髓质相延长，肾功能减退。

成人型多囊肾表现为肾脏的多囊性改变，因此影像学检查在成人型多囊肾的诊断中占重要位置。有报道称，对于有多囊肾家族史者，应定期进行B超检查，CT也是诊断多囊肾的重要手段，特别对于多囊肾的早期诊断有较大的价值，同时CT还可以帮助了解有无多囊肿肝、多囊脾等并存，有助于对肾脏囊性占位病变的鉴别诊断。成人型多囊肾CT表现也很典型，肾常显著增大，肾实质内布满多数大小不一的囊状低密度区，肾叶间隔较密构成轮辐状，肾盂盏夹于众多囊肿之间，增强扫描示肾实质显影期延长，皮髓质分界不清，肾密度不均匀显示细网样结构，或见条形肾图以髓质部分明显。除少数为单侧外，大多为双侧性，CT扫描可发现早期多囊肾病变，诊断较容易【2，5】。因此，可以认为，CT检查是诊断多囊肾的一种可靠方法。

参考文献

1．张和平，袁天华，聂鹏，等。多囊肾的CT诊断价值（附23例分析）。实用放射学杂志，2008，24（10）：1388-1390.

2．孟涛。成人型多囊肾临床表现与CT分析，医学信息，2010，23（4）：1013-1014.

3．ArndtN，StaehlerM，SiegertS，etal.DualenergyCTinpatientswithpolycystickidneydisease.EurRadiol.2012，22(10):2125-9.

4．郑功远，周志刚。多层螺旋CT体积测量对成人型多囊肾的评价价值，2011，32（15）：89-91.

5．姜威。多囊肾影像学检查诊断价值。中国实用医药，2010，5（3）：71-72.