双能量减影摄影技术在儿童DR鼻咽侧位检查中的低剂量合理应用

双能量减影摄影技术在儿童DR鼻咽侧位检查中的低剂量合理应用

马国民

马国民(辽宁省人民医院110016）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0442-02

【摘要】目的探讨双能量摄影技术在鼻咽侧位检查中的应用价值。材料和方法选175例做鼻咽侧位摄影的儿童患者自然分为五组，其中选出一组为对照组，采用常规DR摄影，其余采用不同条件的双能量摄影技术进行摄影。结果采用常规DR摄影技术对鼻咽进行侧位摄影其曝光剂量平均值为1.995mGy，而采用不同参数的双能量减影摄影技术对鼻咽进行侧位摄影其曝光剂量平均值分别为2.046mGy，1.943mGy，1.226mGy，0.503mGy。结论采用合理优化的双能量摄影技术对鼻咽侧位进行摄影，可在不影响图像质量的情况下适当降低患者的辐射剂量。

【关键词】双能量减影（dualenergysubtraction,DES）DR（DigitalRadiography）鼻咽摄影条件曝光量曝光时间图像质量

Dualenergysubtractionphotographytechnologyinchildren'sDRnosepharynxsideacheckofthelowdosereasonableapplication

【Abstract】exploretheDESphotographyinthenosepharynxsideacheckoftheapplicationvalue.Materialsandmethodschoose175casesdonosepharynxsideaphotographychildrenwithnaturalpidedintofivegroups,agroupofselectedforthecontrolgroup,theroutineDRphotography,therestusingdifferentconditionsoftheDESphotographytechnologytophotography.Results:theroutineDRphotographytechnologytonosepharynxonsideaphotographyitsexposuredosageaveragewas1.995mGy,andusedifferentparametersofthedoubleenergysubtractionofnosepharynxphotographytechnologyonitssideaphotographyexposuredosageaveragewere2.046mGy,1.943mGy,1.226mGy,0.503mGyconclusion:theoptimizationofDESphotographytechnologytonosepharynxsideaphotography,canbeinnotaffectsthequalityofimagecaseproperlyreducethepatientswithradiationdose.

【Keywords】dualenergysubtractionDES；DigitalRadiographyNosePharynxPhotographyConditionsExposureExposureTimeImageQuality

目前，儿童腺样体肥大通常采用X线摄影检查方法作为诊断及手术的评价标准，而鼻咽部摄影通常因儿童不配合出现运动及骨骼遮挡等现象。往往需要重复拍摄。而临床行鼻咽侧位检查只着重观察鼻咽部软组织结构，不观察骨组织结构，笔者考虑双能量减影图像能够有效去除骨组织，从而更好的显示软组织，进行尝试和实验，发现，合理运用双能量减影摄影技术可以更好的显示鼻咽部软组织结构，并可能实现降低剂量。

1材料和方法

1.1设备：美国GE公司的RevolutionTMXQ/Ⅰ型DR机。选175例做鼻咽侧位摄影的儿童患者自然分配为A、B、C、D、E五组，其中A组男性患者18例，女性患者17例，年龄2-15岁，平均年龄7.7岁；B组男性患者20例，女性患者15例，年龄6-12岁，平均年龄6.8岁；C组男性患者16例，女性患者19例，年龄3-9岁，平均年龄3.6岁；D组男性患者22例，女性患者13例，年龄1-10岁，平均年龄4.3岁；E组男性患者19例，女性患者16例，年龄2-16岁，平均年龄5.7岁。

1.2摄影方法：A组（参照组）患者以参数为90KV，320mA，AEC曝光做常规DR摄影。B组患者以参数为120KV，250mA；60KV，320mA，AEC曝光做双能量减影摄影。C组患者以参数为120KV，200mA；60KV，320mA,AEC曝光做双能量减影摄影；D组患者以参数为120KV，160mA；60KV，320mA，AEC曝光做双能量减影摄影；E组患者以参数为120KV，125mA；60KV，320mA，AEC曝光做双能量减影摄影。五组摄影电离室均选择2区域，摄影焦-片距均为170cm，摄片中心为外耳孔向前1～1.5cm。

1.3影像评价方法：五种摄影方法所得图像采用“双盲”法阅片，由两位资深医师分别对五组摄影图像进行评价，分为Ⅰ级能清晰显示鼻咽部气道及邻近组织结构；Ⅱ级能较清晰显示鼻咽部气道，但邻近组织密度层次模糊；Ⅲ级能显示鼻咽气道部，但邻近组织结构无法辨别。Ⅳ级不能清晰的显示鼻咽部气道及邻近组织结构。

1.4剂量统计：以DR机剂量指示曝光量为准。GE设备显示A组每位患者的曝光时间范围为77.62ms-93.27ms，平均值为84.97ms。剂量总和范围为1.566mGy-2.123mGy，平均值为1.995mGy。B组每位患者的曝光时间（两次曝光）范围为16.32ms-33.23ms和62.98ms-84.66ms，平均值分别为：23.46ms和70.11ms。剂量总和范围为1.973mGy-2.236mGy，平均值为：2.046mGy。C组曝光时间范围为11.22ms-32.15ms和60.33ms-78.47ms，平均值分别为：20.54ms和66.50ms。剂量总和范围为1.855mGy-2.031mGy，平均值为：1.943mGy。D组曝光时间范围为8.63ms-21.44ms和39.98ms-50.66ms，平均值分别为：16.27ms和45.83ms。剂量总和范围为0.899mGy-1.536mGy，平均值为：1.226mGy。E组曝光时间范围为6.42ms-13.62ms和25.28ms-30.21ms，平均值分别为：8.97ms和28.22ms。剂量总和范围为0.084mGy-0.742mGy，平均值为：0.503mGy。

1.5统计学意义：由于B组患者所受剂量增加，E组图像质量较差，造成图像无诊断意义或加大诊断难度，因此只做B及C组与A组比较。用tamhane'sT2检验进行两两比较显示：C组图像质量与D组图像质量之间P>0.05，表明无统计学差异；A组图像质量与C组及D组图像质量之间P<0.05,表明有统计学差异。

2结果

2.1影像对比结果：见表1

表1：采用常规摄影及双能量减影摄取鼻咽侧位图像分级情况

2.2剂量对比结果：通过对比各组剂量和曝光时间的显示，剂量为B组>C组>A组>D组>E组

结论：双能量减影技术可以有效去除骨组织的影响,并通过多种后处理技术使病变清晰显示,对鼻咽部腺样体肥大及鼻咽癌的显示明显优于常规摄影。[1]因此采用合理优化的双能量减影技术及参数对鼻咽部进行摄影可以在提高图像的同时还能降低患者的随机吸收剂量，从而达到优化检查的目的。

3讨论

双能量减影技术是指应用不同的X线光子能量对密度不同的骨与软组织的吸收衰减特性选择性减去影像成分的骨及软组织，生成仅有骨或软组织图像的技术。[2]本目前该技术主要应用于胸部。

腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织。于小儿出生时即已存在，随年龄增加逐渐增大，约在5岁～8岁时达到最大程度，10岁以后逐渐退化。从本院30例正常组A/n比值的变化趋势以及中外文献[3～5]中可以看出这一变化。腺样体增殖是指咽扁桃体的病理性增生肥大，为儿童的常见病。腺样体肥大可诱发儿童的鼾病，造成呼吸困难，特别是睡眠中的呼吸障碍，影响颜面部的发育，同时还会对呼吸道以及胸部造成影响，包括漏斗胸等，严重影响患儿的身心健康[6]。腺样体肥大的典型X线表现为鼻咽顶部、后壁软组织增厚，边缘光整，鼻咽腔局限性或广泛性变窄，甚至闭塞，增厚的腺样体向前下突出，其前下缘可呈弧形或波浪状。经手术证实的55例腺样体肥大组的A/n比值均≥0.65，顶部、后壁软组织向前下突出均超过平行曲线，而30例正常组的A/n比值均≤0.60，只有4例轻微超过平行曲线。因此如何诊断腺样体肥大的关键是测量鼻咽顶后壁软组织的厚度，即A/n比值的大小，同时结合划平行曲线。当鼻咽顶部后壁软组织增厚，≤4岁A/n比值≥0.56，5岁～8岁A/n比值≥0.60，≥9岁A/n比值≥0.55，同时鼻咽顶部、后壁软组织向前下突出均超过平行曲线时，就可以诊断为腺样体肥大。

鼻咽侧位片质量的好坏将直接影响A/n比值测量的准确性。

总之，双能量减影图像能够有效去除骨组织，从而更好的显示软组织，合理运用双能量减影摄影技术可以更好的显示鼻咽部软组织结构，并可以降低患者的辐射剂量。需要说明的是，本实验只探讨双能量摄影技术在鼻咽摄影中的应用和尝试，其中部分实验数据为当前设备显示数据平均值（如剂量），而非准确数值。

参考文献

[1]周永红，冯友权，陈永强，黄泽光，唐震.数字化X线摄影双能量减影技术对鼻咽癌的诊断价值[J].中国基层医药,2006,2(13):253-254.

[2]tanquayJ,kimHK,cunninqhamIAAtheoreticalcomparisonofx-rayangiographicimagequalityusingenergy-dependentandconventionalsubtractionmethods.[J].AJR,2007,133:324-327

[3]FujokM,LionelW,BertramR.Radiographicevaluationofasenoidalsizeinchildren:Adenoidalnasopharyngealratio[J].AJR,1979,133:401-405.

[4]邹明舜.儿童增值体鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31(3):190-192.

[5]李东辉，任甄华，王晓曼，等.小儿腺样体肥大的X线表现[J].临床放射学杂志,1999,18(11):694-697.

[6]王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):373374.