老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及血流动力学比较

老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及血流动力学比较

陶利华1王嘉争2通讯作者

1湖南省衡阳市衡阳县人民医院麻醉科湖南衡阳421000；

2南华大学附属第二医院麻醉科湖南衡阳421000

【摘要】目的：研究老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果及对血流动力学的影响。方法：我院2016年3月到2018年3月期间实施下肢手术治疗的老年患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组实施腰硬联合麻醉，试验组实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果，并比较各时点血流动力学指标。结果：试验组麻醉优良率高于对照组，数据对比P＜0.05。两组患者各时点血流动力学指标均无明显改变，且组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论：老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的应用效果优于腰硬联合麻醉，并且对患者的血流动力学指标影响较小，临床价值较高。

【关键词】老年下肢手术；腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；腰硬联合麻醉；血流动力学

老年患者因身体各项机能不断衰退，其在实施下肢手术的过程中容易因麻醉而出现失代偿的情况，导致其手术风险上升，并对其预后效果造成严重影响[1]。近年来神经阻滞麻醉在临床上的应用越来越广泛，能有效解决麻醉对患者机体的干扰，并且不良反应较少，因此本研究对老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果及对血流动力学的影响进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2016年3月到2018年3月期间实施下肢手术的老年患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男22例，女18例，年龄65～86岁，平均（72.95±4.22）岁。试验组男21例，女19例，年龄67～85岁，平均（72.83±4.46）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2方法

两组患者进入手术室前30min均使用0.5㎎阿托品进行肌内注射，进入手术室后为其开放静脉通道。对照组使用腰硬联合麻醉，其中腰麻使用2ml浓度为0.75%的布比卡因完成，硬膜外麻醉用3～5ml浓度为1.5%的利多卡因完成。

试验组使用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，其中腰丛麻醉穿刺点取患者髂脊连线腰椎棘突旁4.0～5.0㎝位置，神经组织麻醉的穿刺点取股骨大转子和髂后上脊连线重点正上方5.0㎝处，穿刺后进行消毒处理，用浓度为1%的利多卡因进行局部麻醉处理，将外周神经刺激器的正极与患者大腿部位的皮肤相连，将外周神经刺激器的负极与刺激针相连，将初始刺激电流设定为1mA，将刺激针垂直插入穿刺点，在患者股四头肌出现震颤或腓肠肌出现震颤，并且伴足拓屈或背屈后，将电流调整为0.3～0.5mA，观察患者的震颤情况是否依然存在，然后将20～25ml浓度为0.45%的罗哌卡因缓慢注入后完成麻醉。

1.3评价指标

对两组麻醉效果进行评价，测定患者各时点的血流动力学指标。疗效判定标准为：麻醉后阻滞完全且肌松完全，患者无明显止血带疼痛为优；麻醉后阻滞完全，肌松能满足手术要求，但患者存在轻微止血带疼痛的情况为良；麻醉后阻滞不全且手术无法顺利实施为差。血流动力学指标测定主要是对麻醉即时（t0）、麻醉后10min（t1）、麻醉后30min（t2）和麻醉后1h（t3）各时点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和动脉血氧饱和度（SpO2）进行测定。

1.4统计学方法

SPSS22.0软件处理数据，百分率和（x±s）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉效果

表1两组麻醉效果（例/%）

3.讨论

下肢手术是骨科常见的手术类型，其通常是用于各种下肢骨折患者的治疗中。老年下肢手术患者的年龄相对较大，其手术耐受性相对较低，因此对麻醉处理的要求相对较高[2]。椎管内麻醉是临床上常见的麻醉方式，其能在短时间内完成对患者的神经阻滞，腰硬联合麻醉就是其中的一种常见方式[3]。但根据临床实践，腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用通常难以达到满意状态，手术过程中患者容易出现反应性低血压，并且可导致患者出现各种不良反应而影响手术效果。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是一种神经阻滞麻醉方式，其相对于椎管麻醉而言能更好地完成对患者运动神经和感觉神经的阻滞作用，并且临床研究表明其麻醉作用时间相对更长，能有效确保患者手术的顺利实施[4]。

本研究对老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果及其对血流动力学的影响进行分析，试验组麻醉优良率高于对照组，数据对比P＜0.05。两组麻醉各时点血流动力学指标均无明显变化，且组间比较无显著差异（P＞0.05）。综上所述，老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的应用效果优于腰硬联合麻醉，并且对患者血流动力学指标影响较小，值得推广应用。

参考文献：

[1]廖华山，姚喆，霍红艳等.腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6328-6331.

[2]韩琪，廖永强，李荣胜等.老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及血流动力学比较[J].实用临床医学，2017，18（05）：38-40.

[3]黄宏伟，张营，蔡雨等.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学及临床效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（05）：563-565.

[4]吴焕军.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学及临床效果观察[J].浙江创伤外科，2015，20（01）：181-183.