经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

居敏燕刘元蒋晶晶

江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）；214002

【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和围手术期护理。方法：2010年8月至2016年5月江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）对68例腰椎间盘突出患者行椎间孔镜，采用视觉模拟评分（VAS）、Macbnab评价标准及ODI指数，评价术前、术后治疗效果。结果：术后VAS评分及ODI指数于术前比较有统计学意义（P<0.01）；Macbnab评价标准优良率为89.7%；住院期间无护理并发症发生。结论：PELD安全有效，可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。术前心理护理、细致的术后病情观察及合理的功能锻炼是手术成功和功能恢复的重要保障。

【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；护理

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(pereutaneousendoscopiclumbardiscectomy，PELD)是一种全新的微创技术，手术在局麻下操作，与患者的交流大幅度减少了硬膜囊、神经根损伤的概率，其具有手术创伤少、出血少、并发症少、术后恢复快等优点，在手术效果、适应证和并发症等方面的综合优势非常明显[1、2]。我院2010年8月至2016年5月采用此手术治疗腰椎间突出68例，获得较好近期临床效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男性患者47列，女性21列；年龄24-65岁（平均44.6岁）。突出节段L3/4为5列（占7.35%），L4/5为30列（占44.12%），L5S1为31列（占45.59%），L4/5-L5S1为2列（占2.94%）。

1.2纳入标准本组患者1）患者的症状、体征、CT或MR结果相符；2）经过积极的正规的保守治疗无效；3）所有患者只有单个椎间盘突出病变，排除骨性神经根管狭窄、腰椎滑脱和腰椎不稳等严重脊柱病变。

1.3应用SPSS17.0软件进行分析数据，比较采用配对样本t检验，数据以均数±标准差表示。

2护理

2.1术前护理

①基础护理及健康指导：患者入院后，接诊护士为患者安排床位，了解患者病情，详细向患者及家属介绍科室情况、病房设施使用法及住院期间注意事项，使患者迅速适应住院环境。②疼痛护理：对于疼痛程度较为剧烈者，可遵医嘱给予适当止痛药物，同时指导家属给予局部按摩或其他物理疗法以减轻患者疼痛症状。③心理护理：由于腰椎间盘突出症临床症状较为明显，且患者病程一般较长，在长期忍受病痛折磨之后患者多存在急躁、焦虑情绪。因此，护理人员应积极与患者进行沟通，详细解答患者疑问，讲解手术操作的必要性和大致流程，打消患者疑虑，使其积极配合临床工作[3]。④体位训练：椎间孔镜操作过程中需要求患者采取俯卧位，因此在术前应协助患者进行俯卧位训练，避免术中长时间保持同一姿势而导致患者不适[4]。⑤麻醉准备：嘱患者术前12h禁食，6h禁饮，保证麻醉安全以及防止术中更换手术方案。

2.2术后护理

2.2.1病情观察观察生命体征：术后严密观察患者生命体征；观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量。观察下肢感觉、运动情况，如有变化立即向医生汇报以及腰腿痛改变情况。采用VAS疼痛评分系统：术前评分平均（6.5±0.97）术后一周平均(1．37±0．98)分，术前、术后1周评分差异显著(t=35．767，P<0．01)。术后六个月随访VAS评分平均(0．17±0．17)分，术前、术后六个月随访差异显著(t=48．679，P<0．O1)差别有显著的统计学意义。

2.2.2本组13例患者术后出现一过性神经麻痹，表现为下肢麻木感，麻木感位于小腿外侧和足部，无大小便异常，末次随访时12例患者麻木症状消失。本组患者围手术期无护理并发症发生。术后一个月按照Macbnab评价标准：优39例（占57.35%），良22例（占32.35%），可6例（占8.82%），差1例（占1.48%），优良率为89.7%。ODI评估标准：术前平均ODI为（46.93±7.72)％，末次随访平均(1.45±0.39)％，二者差异显著(t=53.4，P<0.01)有统计学意义，手术效果显著。

2.2.3术后康复锻炼：术后的康复功能训练对患者的预后起到非常重要的作用。本组患者术后6h即可做踝关节、膝关节屈伸活动，开始由被动到主动，术后12h即可做直腿抬高练习，指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，患者取仰卧位，身体放松，两手平放于身体两侧，膝关节伸直，足上举，并同时加强腰背肌功能锻炼，增加脊柱稳定性，由五点支撑法到三点支撑法，逐渐过渡到“飞燕”式进行训练。

2.2.4本组患者术后住院时间5～8d，平均(5．67±0．78)d。告知患者及家属，卧硬板床休息，下床活动佩戴腰围，三个月内勿行弯腰活动，避免负重。加强腰背肌功能锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。同时，观察双侧下肢感觉活动，并定期复查。

3小结

笔者在临床护理过程中发现通过围手术期的护理使腰椎间盘突出症患者在短时问消除了住院后心理上的恐惧感和孤独感，并结合细致人微的护理，良好的护患沟通，明显减轻了患者焦虑情绪，消除了紧张的心理，使患者能正确对待腰椎间盘突出症导致的腰腿疼痛，积极配合治疗。术前心理护理尤为重要，术前、术后通过对患者腰腿痛VAS评分观察，并及时与患者沟通、交流，通过心理护理干预，对慢性疼痛患者的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高患者生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感，从而减轻疼痛。术前体位训练、术后功能锻炼很重要，可显著提高手术效果，是术后患者重返社会、工作、生活的重要保证。

总之，在熟练掌握椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术适应证及手术技巧的前提下，术前有效的心理护理、术后精细的病情观察及合理的功能锻炼是手术成功和功能恢复的重要保障。

参考文献

邵长凤.微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华现代护理杂志，2016,22（4）：553-555。

【2】LuHH，TangPF．Advantageoftransforaminalendoscopicsurgeryforlumbardischerniation[J]．ChinaMedicineandPharmacy，2014，4(1O)：33-35。

【3】石雪．经皮椎问孔镜下腰椎间盘髓核摘除术22例临床护理

[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(26)：61-62。

【4】穆欣，徐乃伟，郭闯．腰椎间盘突出症术后护理的研究进展

[J]．中华现代护理杂志，2013，19(30)：3814-3816。