甲状腺癌影像诊断分析

甲状腺癌影像诊断分析

于立明毕艳妮

于立明毕艳妮(山东省威海市立医院264200)

【中图分类号】R736.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0153-01

【关键词】甲状腺癌CT

甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位。病理类型主要有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及起源自滤泡旁细胞(C细胞)的髓样癌。在甲状腺癌中，乳头状癌最常见，占甲状腺癌的60％～70％，其次是滤泡状癌，约占20％，髓样癌占3.5％～10％，未分化癌占5％～10％。搜集了我院2010年1月至2012年12月经手术和病理证实的甲状腺癌60例，通过分析甲状腺癌的影像表现，进一步提高诊断水平。

1材料和方法

1.1一般资料本组60例甲状腺癌患者中，男22例，女38例；年龄30～72岁，平均51岁。

1.2方法高频B超扫描是检查甲状腺癌的常规检查方法。对于甲状腺肿物较大需评估病变与周围重要器官关系时应采用CT扫描，甲状腺癌常侵入纵隔或有纵隔淋巴结转移，扫描时应常规包括上纵隔。MRI主要应用于评价病变范围及与动脉、气管、食管及周围肌肉的关系。

2影像学表现

2.1超声表现表现为一侧或双侧甲状腺内低、中回声结节或肿物，回声不均匀，边缘不规则，部分呈明显浸润性生长，多无包膜。高频超声能检出较小的甲状腺病变，其敏感度达97％以上，对甲状腺肿瘤诊断，结果可靠，对部分结节性质鉴别有一定特异性。彩色多普勒对观察和研究甲状腺血管的分布及血流速度等变化，不仅有助于良恶性肿瘤的鉴别，而且提供了各种甲状腺疾患鉴别的血流动力学信息。

2.2CT表现病变形态不规则、边缘模糊，由于甲状腺癌多呈浸润性生长，约90％边缘不规则，边界模糊不清，部分有明显外侵征象，需注意肿物与气管、食管、颈动脉等重要结构的关系。甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密度灶为其特征性改变，病变内密度不均匀，约55％的甲状腺癌内出现不规则高密度区内混杂不规则低密度灶，是其有特征性的密度改变。低剂量双期增强CT扫描，增强后动脉期肿瘤密度不均匀增高，静脉期密度降低，这是由于甲状腺恶性肿瘤组织中有大量新生血管，增强CT动脉期表现为明显强化，但虽然恶性肿瘤与腺瘤高密度区动脉期均强化明显，但恶性组CT值仍低于正常甲状腺组织及腺瘤，原因可能是肿瘤组织内虽然有大量的新生血管生成，但同时这种恶性生长又会破坏大量的组织结构和血管，所以强化幅度较正常甲状腺和腺瘤低。病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表现。约25％的甲状腺乳头状癌可出现囊性变伴有明显强化的乳头状结节。15％～18％的甲状腺癌可有颗粒状小钙化，斑片、斑点状钙化，对良恶性鉴别无意义。但是颗粒状钙化，可以作为恶性病变定性诊断的指征。

2.3MRI表现肿瘤在T1WI像呈中等或低信号，如有出血可呈高信号。T2WI信号明显增高，均匀或不均匀。偶可有不完整的包膜，囊性变者其壁厚薄不均。钙化为低／无信号。MRI对钙化的检出不如CT敏感，但对多灶的肿瘤由于其在T2WI像信号明显增高，对比强烈，故敏感性高于CT。

3讨论

不同的甲状腺癌影像表现有一定的差异，但通过影像表现明确是何种类型甲状腺癌非常困难。甲状腺癌预后有极大差异，甲状腺乳头状癌预后很好，而甲状腺未分化癌预后极差。甲状腺癌的诊断及鉴别诊断要点为病变的边界、密度及信号改变以及有无具有甲状腺癌转移特点的肿大淋巴结，把握上述三个要点，90％左右的甲状腺病变能鉴别出良恶性，但影像表现，尤其是CT、MRI难以诊断甲状腺内微小癌。

乳头状癌的特征性表现为肿瘤囊性变及囊壁明显强化的乳头状结节、沙粒状钙化。滤泡癌影像表现为大的边缘模糊的肿物，密度不均匀，强化较明显，常可见侵犯邻近器官结构。髓样癌多为单发，常有粗或细的钙化，边界清楚，血供丰富，增强后可见明显强化，很少出血、囊变，约半数有淋巴结转移，且常有淋巴结包膜外侵犯。未分化癌肿物在短期内迅速增大，影像检查示大的具有恶性特征的肿物，广泛侵犯邻近结构。虽然核医学和超声是甲状腺疾病的主要检查方法，但选择性病例可以应用CT。例如患巨大腺瘤样甲状腺肿压迫气管时，CT可以显示气管后和上纵隔有无肿物延伸。对于临床已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴腺转移，有助于判断喉返神经是否受累。也可以显示颈部或上纵隔有无淋巴腺转移。高频超声能检出较小的甲状腺病变，其敏感度达97％以上，对甲状腺肿瘤诊断，结果可靠，对部分结节性质鉴别有一定特异性。彩色多普勒对观察和研究甲状腺血管的分布及血流速度等变化，不仅有助于良恶性肿瘤的鉴别，而且提供了各种甲状腺疾患鉴别的血流动力学信息。

参考文献

［1］李阴山，杜晓巨.CT对甲状腺疾病诊断价值[J].实用外科杂志，1993,13(6):347349.

［2］刘铁，董吉顺，张亮亮，等.甲状腺癌CT表现对照研究[J].中华放射学杂志，1995,29(11):765768.

［3］谢榜昆，关玉宝，袁小平，等.甲状腺癌的CT表现与病理相关性研究[J].癌症，2003,22(2):192197.