康复日记对缺血性脑卒中偏瘫肢体康复的效果观察

康复日记对缺血性脑卒中偏瘫肢体康复的效果观察

蒋玲（通讯作者）

（成都市第一人民医院四川成都610041）

【摘要】目的：探讨康复日记在脑卒中偏瘫患者的应用效果。方法：将我院神经内科2017年5—12月收治的100例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组（各50例），对照组给予常规护理治疗，观察组在常规护理治疗的基础上使用康复日记进行康复干预。通过量表对比观察两组疗效。结果：两组病人治疗前差异没有统计学意义（P>0.05）,治疗后观察组各量表得分均高于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。结论：康复日记的使用有利于偏瘫患者的肢体更好的康复。

【关键词】脑卒中；偏瘫；康复日记

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）23-0320-02

“脑卒中”是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高病死率、致残率和复发率等特点[1]。随着医疗发展患者的存活率得到了极大提高。但存活者中约有60%～80%患者仍遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者生活不能自理，给社会和家庭带来负担[2]。尽早恢复肢体功能、降低病残率对患者意义重大。本文重点探讨康复日记在脑卒中偏瘫患者的应用效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院神经内科2017年5—12月间收治的缺血性脑卒中患者100例。病人临床诊断及MRI或CT检查结果都符合脑中风评判标准；都为生命体征稳定后72ｈ内并且病程不大于30d；所有都为第一次发病且存在一侧肢体偏瘫后遗症；通过GCS昏迷评分表评分都大于8分，病人神志、判断、认知等功能无障碍。患者分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例；观察组男31例，女19例。两组年龄、性别、发病时间、严重程度等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组病人各项体征稳定后，进行常规药物治疗、中医治疗（针灸、中药薰药)、心理护理、功能锻炼等。观察组加用康复日记对患者的功能锻炼进行干预督促。

1.2.1卧位体位

仰卧位：患肢上抬，上臂外旋外展，肘与腕伸直，手指分开伸直，掌心向上，上肢放在适当高度的软枕上；脚背和床面垂直，患侧要保持中立位，不要向外面倾斜，用沙袋支撑下肢外侧和足底，防止髋关节外旋、足内翻、足下垂等畸形。把患侧手足适当垫高，可以让静脉回流。

健侧卧位：胸前放置软枕，让患肩前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，放在枕上，不要垂腕，使手握住布卷，让四指与大拇指隔开。患腿屈曲向前放在另外支撑枕上，髋、膝自然放置。

患侧卧位：患臂放于前伸位，拉开外旋手指，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。

1.2.2功能锻炼

床上进行被动功能训练：各关节被动活动和肢体按摩。以正常人的关节活动度为活动范围，尽可能活动到位。指导病人床上动作训练，如移动、翻身、床上桥式运动坐位中心转移训练等。2次/日，15～30分/次。

上、下肢关节活动：主要包括肩关节内收、前屈运动、外展；肘关节伸展、屈曲；前臂旋后、旋前；腕关节掌屈、背屈；手指屈曲、伸展；侧卧位耸肩运动。下肢关节活动包括髋关节的内收、外旋、内旋、外展、伸展、屈曲；膝关节的伸展、屈曲；踝关节跖屈、背屈。2次/日，每次每个动作各做10～20个。

日常生活能力锻炼：如进刷牙、穿脱衣服、餐、入厕等，2次/日，30分/次。

1.3康复效果评定

治疗前及治疗后8周均采用巴氏指数量表对日常生活活动能力评分，采用神经功能缺损程度评分量表（NDS）评定神经功能，采用Fugl-Meyer运动功能评分法对运动功能进行评分。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用成组t检验，α=0.05为检验水准。

2.结果

2.1两组患者治疗前后评分比较，见表1。

2.2结果分析

治疗后两组通过常规治疗和康复训练，都能明显改善肌力，提高生活能力；观察组对肌力改善更加明显，各量表得分均高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。

3.讨论

许多研究表明[3]，正常状态下，只有部分中枢神经系统突触处于使用和活化状态，其他处于休眠状态。中枢神经损伤后，部分神经细胞的轴突末端可出现新生突触，其阈值随使用程度会改变，如果不使用，则突触逐渐退缩消失。脑卒中后进行早期康复训练，可促进人脑功能的重组，实现中枢神经功能重塑[4]。而大多数脑卒中的患者患病后或多或少都会发生肢体偏瘫，多数患者重药物治疗，轻功能锻炼。早期进行康复训练可以促进病人患肢血液循环，预防患肢动静脉血栓形成及促进其病理损伤的修复，防止肌肉萎缩[5]。早期进行康复训练可以有利于正常运动程序的建立和新的神经回路，有利于改善运动功能，患者恢复的几率就越大，预后也就越好。

结果表明，康复日记的使用有利于患者的偏瘫肢体康复，能更好的督促患者及家属将康复锻炼坚持下去。

【参考文献】

[1]范云霞.脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价[J].解放军医用杂志，2014,11（11）.

[2]姚淘涛.脑卒中运动功能训练的循证医学研究[J].中国康复医学杂志，2010,25（6）.

[3]于兑生编译.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993:11.

[4]黄松波,早期康复对重度偏瘫的脑卒中患者运动功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2000,15(4).

[5]吴古立.偏瘫康复操及其临床疗效观察[J].临床荟萃,2001,16（6）.