感染加速诱发新生儿AB0溶血发生的研究

感染加速诱发新生儿AB0溶血发生的研究

陈华蓉

陈华蓉

四川省自贡市妇幼保健院643000

【摘要】目的对感染加速诱发新生儿ABO溶血发生的因素的研究。方法对某市妇幼保健院新生儿科在2012年12月～2014年12月住院的ABO溶血症的100例新生儿患者的临床资料进行回顾性分析。结果黄疸出现的时间小于24小时的患者有31例,24小时-48小时之间的患者有45例,48小时到72小时之间的患者有24例;贫血出现时间在第1个周之内，其血红蛋白在90到110g/L之间的患者有30例,在111～130g/L之间的患者有30例,大于130g/L的患者有16例;所有患者均进行了游离抗体试验、抗体释放试验及coombs;其中三者均阳性的患者有62例,前两项试验均阳性的有34例,仅游离抗体试验阳性的有4例,母子的血型O-A型的有58例,O-B型的有42例;100例中有86例血超敏C反应蛋白明显升高，这84列中有56列合并肺部感染或皮肤感染或有明确胎膜早破史等能发现明确感染灶或感染源，有8例母亲围产期有感染，其发生溶血、出现黄疸的时间均偏早，程度重,疗效欠佳,疗程偏长。AB0溶血症伴有感染的均进行了丙种球蛋白、蓝光照射、白蛋白，同时抗感染等综合治疗；部分进展快，疗效欠佳，予同时换血治疗。治愈的患者有96例,好转的患者有4例。结论利用微量血测胆红素及时的进行母子血清学的检查,进行丙种球蛋白、蓝光治疗,配合白蛋白进行治疗,可以提高ABO溶血症的治愈率,进而可以避免胆红素脑病。其中有感染存在的可至ABO溶血症出现时间早，黄疸进展快，程度重，贫血早且偏重，疗效欠佳,疗程偏长，需予肝酶诱导剂，甚至需换血治疗。

【关键词】感染；加速；诱发；新生儿；ABO溶血

新生儿的ABO溶血病是因为母婴血型不合进而引起的新生儿同种的免疫性溶血。新生儿的ABO溶血病均都伴有不同程度的的高未结合胆红素血症以及贫血，当没有结合的胆红素显著增高的时候，可以通过血脑屏障进而导致胆红素脑病。如果抢救不及时的话，那么很可能严重危及患儿的生命，就算是能够活下来的患者也会有不同程度的神经系统伤残。现在对在2010年2月-2014年12入住我院的新生儿ABO溶血症的100例患者的资料进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料

在新生儿的ABO溶血症的100例患者中，有50例男性患儿，36例女性患儿。足月的患儿有12例，过期产的患儿有2例。体重小于2500g的患儿有2例，听众在2500到4000g之间的患儿有11者例，大于4000g的患儿有4例。入住本院小于1天的患儿有55例，在2天到7天之间的患儿有5例，在8天到15天之间的患儿有2例。黄疸出现的时间：小于12小时的患儿54例，在12小时到24小时之间的患儿有22例，在24小时到72小时之间的患儿有4例，大于72小时的患儿0例。新生儿的血清胆红素小于205．2μmol/L的患儿有55例，在205.2到342μmol/L之间的患儿有32例，大于400μmol/L的患儿有4例，均都是以间接胆红素增高为主，一小部分患儿伴有直接胆红素增高。其感染因素有很多种，临床上导致胎儿、新生儿感染溶血性贫血疾病的原因有很多种，如G6PD缺乏，a-地中贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新生儿溶血的少数，大多是由于母婴之间的血型不合造成的。

1.3诊断标准

首先需要及早的诊断，对于母亲血型是O型，可以查出患儿的血型，如果是A型或者是B型，应该十分注意观察黄疸的情况，特别是黄疸出现的早，进展较重的患儿应该及早入院进行治疗。还要对其诊断是否是别的因素导致的感染，入院之后进一步的确诊，需要查溶血的三项，分别是改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验阳性，通过这些就可以确诊。

1.4治疗方法

入院之后应对患者给予光疗为主，辅助的治疗有肝酶诱导剂以及纠酸治疗;黄疸较重的患儿可以加用白蛋白治疗进而降低胆红素;黄疸如果出现的较早并且进展较快，可以加用静注大剂量丙种球蛋白，剂量1.0/kg/次，一共进行1到2次。

2结果

本组100例患者，治愈的患儿有46例，好转的患儿或者是放弃治疗的患儿有2例。其中有1例患儿在入院的时候发生核黄疸，并且处于警告期，对其进行换血治疗之后，痊愈并出院，随访之后没有出现后遗症的情况。光疗的副作用以皮疹为较为多见的，一共有54例患儿，停止光疗之后皮疹逐渐消退。

3讨论

新生儿的ABO溶血病主要的危险因素就是高胆红素血症对神经系统的毒性作用,及早的诊断以及及早的治疗是避免这种疾病伤害的关键所在。自1998年以来,本院开展了微量血测胆红素试验,这种试验不仅方便，而且经济实惠,使得高胆红素血症的诊断率显著提高,进而也提高了新生儿的ABO溶血的检出率,除此之外，本院还实行了新生儿科医师到产科进行查房,对血型是O型的孕母,而且母子的血型不合的人,如果微量血测胆红素值在出生24小时之内≥102.6μmol/L的患儿,在48小时之内的患儿≥163.9μmol/L,大于72小时的患儿≥205.2μmol/L,均都马上做母子血清学的检查,及时的发现并诊断新生儿的ABO溶血症。对于确诊是新生儿的ABO溶血症的患儿,需要采用长时间的光疗,并且辅以白蛋白、地塞米松治疗3天,及茵桅黄及肝酶诱导剂;对胆红素值≥205.2μmol/L,且经济许可的患儿给予丙种球蛋白400mg.kg-1?d-1治疗,进用3天到5天。在患儿住院的期间需要每天早上采末梢血测胆红素一次,为了方便动态观察患儿胆红素水平以及治疗效果。

新生儿的ABO溶血症，只是发生在胎儿以及早期新生儿的时期，该病的发病率大约是1.4%，男女患儿的发病率差异没有显著性。ABO溶血病黄疸出现的概率较高，并且发展较快。所以对于有母婴血型不合者，当胆红素大于205mol/L的时候需要立即进行治疗，尤其是足月分娩，产妇有死胎或者自然流产史，有过因为黄疸死亡的患儿者，更加需要进行早期干预。做血三项的试验，如果抗人球蛋白直接试验以及红细胞抗体释放试验阳性，那么诊断成立，游离抗体测定试验阳性说明可能受害。本组的病例以抗体释放试验敏感性为最高，和文献所报道的一样。血清胆红素、间接胆红素均都以入住本院的时候即刻抽血的标本所测值为准，住院的期间需要采用经皮测胆红素进行连续的检测。本组的100例患儿在光疗、白蛋白输注的基础上，还需要进行IVIG治疗，疗效满意，可以替代换血疗法。

直接导致新生儿ABO溶血病最有利的证据是，患儿红细胞来自母亲的IgG抗A或B抗体，而通过改良的抗体释放试验阳性与直接抗人球蛋白试验表明，患儿红细胞上结合有母亲的IgG血型抗体，通过此现象边发现，新生儿ABO溶血病，绝大多数是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，此原因占ABO溶血病占新生儿溶血病的百分之八十五。新生儿体内胆红素代谢功能不足，当胆红素大于200mg/h，或其他有利于胆红素通过血脑屏障的因素时，未结合胆红素黄染脑组织，最终形成高胆红素脑病，对大脑造成非常严重的损害。部分新生儿虽然没有出现无核黄疸的临床表现，但闪光视觉诱发电位、脑干听力诱发电位、啼哭特征都不正常。未结合胆红素容易透过血脑屏障，对神经细胞造成损害，也会损害大脑皮层，产生毒性作用，与未结合胆红素相比，溶血性高胆红素危险性更大

从本组可以看出，足月儿多见，主要原因有可能是早产儿红细胞上的A或B抗原性较弱，然后体内结合的抗体少而且不易发病。一般来说，早产儿血脑屏障发育不完善，肝功能不成熟，血浆白蛋白低而且易合并酸中毒，一旦发生，新生儿溶血症就会易致胆红素脑病，造成脑损伤，所以，要时刻关注早产儿的情况，出现问题及时诊断然后及时治疗。我们医院为了减少高胆红素脑病，提高ABO溶血病的治疗水平，对于因为不明原因导致的早产、流产、死胎还有高危产妇进行定期做血型抗体效价测定，测定结果显示，当抗体效价≥1:128时，研究结果有意义，对于新出生的患儿，我们应密切观察，一旦出现病理性黄疸，就要及时干预提早治疗。

将少数伴有直接胆红素增高，多数为间接胆红素增高的患儿分为一组。通过分析研究将胆汁瘀积作为考虑因素。以前在临床上，认为新生儿溶血病引起的胆汁瘀积，是由于血清胆红素浓度过高造成，胆汁栓阻塞胆小管所造成的。而从目前看来，胆汁栓塞仅是继发改变，是由于这类患儿肝脏有大量多核巨细胞以及广泛髓外造血灶形成，胆管瘀积、胆管增值在毛细血管、胆管内所引起。因此，对于伴有直接胆红素增高的患儿，应该采取利胆保肝治疗，或者说采用中药退黄汤等等进行治疗。

静脉注射丙种球蛋白，它的主要成分是IgG，静脉大剂量应用丙种球蛋白后，患儿身体内血清含量会迅速上升，导致FC受体封闭，进一步阻止单核巨噬细胞FC－IgG与致敏红细胞上IgG受体的结合，最终导致溶血的阻断。所以，对已破坏的红细胞注射丙种球蛋白无效，而且也不能消除体内的血清胆红素，故应改在早期注射应用。对于本组患儿来说，属于早期综合治疗而且以光疗为主，所以就会很快控制住溶血，具有明显的效果，黄疸基本都会消退，病情基本都会好转，最终出院。所以说，对于患儿出现的黄疸现象就应该及时发现及时治疗。

参考文献

[1]金汉镇，黄得珉，官希季.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：562-564.

[2]俞惠闵，洪文蓝.新生儿高间接胆红素血症患儿远期随访观察[J].中华儿科杂志，1996，34（5）：183-184.