黄芪桂枝五物汤加减与风湿骨痛灵搽剂配合治疗中风后遗症10例

黄芪桂枝五物汤加减与风湿骨痛灵搽剂配合治疗中风后遗症10例

陆仕斌

陆仕斌（云南省麻栗坡县人民医院云南麻栗坡663600）

中风后遗症系指中风病后不同程度地遗留肢体及语言功能障碍，长期得不到恢复的病症而言。临床以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩为主要特征。笔者自2006年—2011年间，用黄芪桂枝五物汤加减与风湿骨痛灵搽剂配合治疗10例中风后遗症，获得良好疗效，现介绍如下。

1临床资料

本组共10例，男性7例，女性3例；年龄最大80岁，最小56岁。

经西医有关检查诊断为脑血栓形成9例，脑溢血1例。症状体征：左侧完全性瘫痪1例（男性），不全性瘫痪5例（男3女2），右侧不完全性瘫痪4例（男3女1）。肌力0级者，上肢1例；1级者，上肢2例；下肢4例；2级者，上肢3例，下肢4例；3级者，上肢2例，下肢1例；4级者上肢2例，下肢1例。从发病到本科就诊，病程在1—2月者3例，2—3月者5例，3月以上者2例。

2治疗方法

2.1基本方药黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）。

2.2辩证施治（1）气虚血瘀，脉络瘀阻：5例。证见：面色萎黄，气短神疲，偏肢痿软无力，麻木，口眼歪斜，语言謇涩，舌淡暗有瘀斑，苔白，脉沉细涩。治宜益气活血，和营通络。方用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、人参、桂枝、当归、赤芍、川芎、小白附子、丹参、红花、鸡血藤、三七、天麻、大枣）。（2）肝肾两亏，瘀血阻络：3例。证见：半身不遂，患肢拘急麻木，或软弱无力，头晕耳鸣，腰痠痛，语言謇涩，舌质淡暗少苔，脉细沉。治宜补益肝肾，活血通络，方用黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、桂枝、赤芍、大枣、当归、川芎、杜仲、补骨脂、千年健、三七、全蝎、蜈蚣、穿山龙）。（3）气血两虚，痰瘀阻络：2例。证见：形体肥胖，颜面虚浮，神倦困乏，气短懒言，偏肢麻木不仁，痿废无力，或瘀肿疼痛，口眼歪斜，语言謇涩，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，或弦缓。治宜补气血，活血通络，逐痰，方用黄芪桂枝五物汤合涤痰汤加减（黄芪、桂枝、赤芍、大枣、半夏、白术、陈皮、胆南星、枳实、石菖蒲、地龙、僵蚕、当归、甲珠）。

2.3随症用药口眼歪斜者合用牵正散（小白附子、僵蚕、全蝎）；语言謇涩者加石菖蒲化痰开窍；半身不遂者加甲珠、水蛭、穿山龙活血通络，祛瘀生新；上肢偏重者加秦艽、桂枝、防风；下肢偏重者加桑寄生、川续断、淮牛膝、五加皮补肝肾之品；气虚明显者重用炙黄芪、人参；血虚明显者用全归、阿胶、鸡血藤膏。

2.4外用药剂风湿骨痛灵搽剂（本院验方制剂）：用大麻药、生草乌、生半夏、雪上一支蒿、八角枫等26味中草药，加白酒泡15天，过滤，澄清分装成每瓶100ml备用，具有祛风除湿、活血通络、止痛之功效。

2.5用法与疗程（1）用法：黄芪桂枝五物汤加减，每日一剂，水煎二次，取汁600ml，分三次服；同时取风湿骨痛灵搽剂外搽，尔后按摩之，每日3次。（2）疗程：30天为一疗程。

3疗效标准

治愈：症状体征基本消失，患肢及语言功能恢复正常，能做日常工作。

显效：症状体征及语言功能明显改善，患肢恢复一般活动，可弃杖行走。

进步：症状及体征部分改善，患肢及语言功能有一定好转，但生活仍不能自理。

无效：症状及体征无改善。

4治疗结果

治愈5例，显效3例，进步2例。疗程最短60天，最长1年。

治疗后肌改善在原来基础上升2-3级，如治疗前肌力上肢为0级的，治疗后上升为3级。

5病案举例（略）

6治疗体会

6.1从统计资料来看，此病多见于年高体弱者，本组10例中，年龄均在50岁以上，年老体衰，素体气血虚弱，肝肾不足，因之生活起居不慎，而患中风病，加之瘫痪日久，正气更伤，气血、肝肾更虚损，以至筋骨、经脉失养；气虚不运则血凝血瘀；气虚不化，则水湿内停，酿湿生痰，痰瘀阻络，故肢体偏废不用。

6.2本证病情复杂，临床有气血俱虚，瘀血阻络者，有兼痰浊者，有兼肝肾两亏者，加之病者体质各异，病气的从化不同，临床须根据病情辩证施治。因此，用药常以补气养血与活血化瘀同施，补气养血与滋补肝肾药共伍，补气滋阴与活血化瘀、祛痰杂揉。“气为血帅”，气具有推动、温熙、防御、气化、固摄等功能。气行则血行，气滞则血瘀，故气滞血瘀证，治疗时尤重于补气，黄芪重用至60g以上为佳。痰瘀交阻者则应注重明辨属热痰、寒痰、或是湿痰，尔后分别施以清化、温化、燥湿祛痰之药。气血、肝肾俱亏者，滋补不忘活血通络，常可加鸡血藤、甲珠、桃仁、红花等。同时应注意对于兼症的治疗，血压偏高者，在用补肝肾，益气活血药的同时，加入天麻、决明子、石决明等以加强其降压作用。肢体冷感者，可加附片、制川乌、细辛等以回阳散寒，温经通络。若大便干结者，可加肉苁蓉、郁李仁、桃仁等滋润肠道以达通便之目的。

6.3治疗此病应采用内外同治，整体调治与局部外治相结合。同时重视调摄与功能锻炼，注意引导病人树立正确的思想，坚定治病信心，加强肢体的功能锻炼，从而达到畅通气血，舒通经络，促进患肢功能恢复之目的。