绝对期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果

绝对期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果

赵生民

赵生民（河南省灵宝市川口乡卫生院472522）

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0121-02

绝对期青光眼是临床上常见的眼病。病人因剧烈的眼痛头痛影响工作和学习。但是目前尚无满意的治疗方法。我院自1997年4月－2007年3月采用球后注射氯丙嗪止痛，取得一定疗效，现总结如下。

临床资料

绝对期青光眼包括原发性和继发性。只要是无希望恢复视力并且眼痛严重不能忍受者，我们无选择的应用球后注射氯丙嗪治疗22例，其中男8例，女14例。最大年龄82岁，最小年龄41岁。50岁以上者17例，占77.3‰，原发闭角青光眼18例，继发性青光眼4例。平均病程，原发性青光眼失明均在1年以上，继发性青光眼失明均在2个月以上。

注射方法：常规消毒后，于患眼眶下缘中、外三分之一交界处用35—40毫米长、针尖稍钝的6号半针头经皮肤进针注射氯丙嗪1毫升（25毫克）加2%利多卡因1毫升混合液。注射部位和深度与一般睫状神经节麻醉相同。注射后压迫片刻，轻加压包扎24小时。22例注射后第二天均有眼睑水肿，下睑较明显，重者可带有面部轻度肿胀。肿胀较重者可继续加压包扎24小时，24小时后可进行湿热敷至肿胀消退。有球结膜水肿者14例，多在下穹窿部，一般3—5天消退。无一例球后出血。

注射后有全身反应者4例，其中3例头晕，1例出现体位性低血压，平卧20分钟后好转，未加特殊处理。注射后几乎都出现嗜睡表现，其中睡20小时者2例，12小时者11例，8小时者2例，3—5小时者5例，仅2例无嗜睡感。

治疗结果：本文22例绝对期青光眼球后注射氯丙嗪后眼痛头痛消失者16例，占72.3%疼痛消失时间为：注射后立即消失者8例，7天内消失者6例，14天消失者1例，1月后疼痛消失者1例。疼痛减轻者2例，占9.1%，无效4例，占18.2%.这4例均因疼痛难忍在短期内施行了眼球摘除术。眼痛头痛消失加上疼痛减轻者共18例，总有效率81.8%。

注药前后眼压的变化：眼压无明显变化者10例，不同程度降低者7例，眼压降至正常者2例，眼压略有升高者3例。

注药后球结膜充血、角膜水肿等征候有不同程度的减轻。

病例报告

例1勾××女82岁,右眼患闭角型青光眼失明12年，二年来经常眼痛、头痛，剧烈时不能入睡。视力：无光感，眼压T＋2，诊断为绝对期青光眼。用缩瞳剂、口服醋氮酰胺、消炎痛。球后注射60%酒精均不能止痛。1997年6月18日球后注射氯丙嗪1毫升（含25毫克），注射后疼痛减轻，眼压T＋2.3天后疼痛消失，随访14个月未再复发。

例2高××女63岁,右眼闭角型青光眼绝对期，眼疼头痛近两年，视力：无光感，眼压：10/3=50.6㎜Hg,用缩瞳剂，口服醋氮酰胺、甘油，球后注射60%酒精等治疗均无效。因眼疼头痛难忍于97年9月19日球后注射氯丙嗪25毫克。注射后睡8小时.此后眼疼头痛消失，仅有轻微眼胀感。一年半后复查，自觉偶尔头痛眼疼，口服解热止痛药即可缓解。

例3尚××男46岁,左眼因外伤继发青光眼，半年来眼疼头痛严重。眼前无光感，角膜水肿，瞳孔散大约6—7，眼压10/4=434Hg。诊断为左眼继发性青光眼绝对期。曾用0.5%毛果芸香硷滴眼液，口服醋氮酰胺，消炎痛等药物均不能止痛。于2000年3月15日球后注射氯丙嗪25毫克，注射后疼痛立即减轻，睡3小时，注射后2周疼痛完全消失，随访9个月一直未疼，眼压7.5/5.5=23㎜Hg。

讨论

1.各种类型青光眼眼压不能控制最终都进入绝对期，其中部分病例虽已失明但仍有剧烈的眼疼头疼，为解除痛苦，需行眼球摘除术，但患者多不易接受。因此寻找一种简单易行又能止痛的有效疗法实属必要。以前虽有多种方法治疗，但由于绝对其青光眼手术并发症多且眼压不易控制，最终仍需摘除眼球。

1980年Fjore[1]报告，绝对其青光眼用氯丙嗪和2%普鲁卡因球后注射获得良好效果，71.4%疼痛完全消失，此法并发症少，比球后注射酒精效果好。本文报告22例，球后注射氯丙嗪和2%利多卡因疼痛消失者16例，占72.3%。我们报告的22例全部用过降压药物，有的用过2%利多卡因球后封闭，口服消炎痛等药物均无效，而用氯丙嗪球后注射后疼痛基本消失，仅有轻微眼胀，能予忍受。本方法简单易行，且可反复使用，尤其适和基层医院使用。

2．本方法适用于青光眼绝对期，光感消失无希望恢复视力的患者，是以止痛为目的。

3.氯丙嗪的一个副作用是体位性低血压[2]。我们在治疗中遇到一例。故在注射前一定要先测血压，血压低者应采用卧位进行注射，对于血压正常的患者，注药后也要平卧位休息一会儿后再缓慢起来。对有心血管疾患的老年人应慎用，冠心病，肝功能严重损害者禁用。再一个副作用是嗜睡，轻者3—5小时，重者12—20小时不等。

4.氯丙嗪（冬眠灵）[3]为常用药，局部注射有较强的刺激。本药有降低眼压的作用，但作用时间短，效果轻微。可作为降低眼压的辅助药物，用于青光眼急性发作或眼内手术前后。

氯丙嗪球后注射止痛机理尚不太清楚，Fiore认为0.1—1%浓度的氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维胞浆出现空泡。本文有些患者眼压仍高但疼痛消失且有麻木感，可能是因为睫状神经麻痹或破坏而消除了疼痛。

参考文献

[1]FioreCetcoll：JFrOphtalmol36—7397,1980.

[2]实用药物手册.（第四版）第12页上海科学技术出版社1995.5.

[3]杨德旺等：眼科治疗学第一版第215页人民卫生出版社北京，1983.