(太原市第四人民医院外二科山西太原030053)
【摘要】目的:探讨阴囊结核性脓肿临床治疗。方法:选取阴囊结核性脓肿20例,均为我院2012年5月至2015年5月收治,依据疾病特征,个体化应用手术方案治疗。结果:切开排脓联合清创换药5例,创口均愈合,在换药过程中,检出睾丸彻底毁损1例,1例结核稳定,因患侧阴囊仍存在硬块,而行部分睾丸及附睾切除术;另外3例创口愈合至今,可在附睾尾部触及结节,检测雄激素,呈正常显示,精液检查,无精子。手术患者15例,一期愈合14例,切口感染1例,换药4周愈合,无结核菌血行播散,平均随访12个月,无复发事件。相较治疗前,治疗后评分明显升高,有统计学差异(P<0.05)。结论:针对阴囊结核性脓肿病例,在明确疾病特征基础上,选择恰当的方案治疗,包括切开排脓联合清创换药及手术切除,并加强化疗药物的应用,可使预后得到最大程度的改善,以提高患者生存质量。
【关键词】阴囊结核性脓肿;手术;观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0148-02
阴囊脓肿性病变局限于阴囊,以局部化脓、炎症反应为特征,指阴囊的化脓性疾病。阴囊结核性脓肿多为附睾结核治疗延误所致,以大量干酪样坏死组织和灰白色脓液在阴囊内堆积为表现,多合并窦道形成和阴囊皮肤破溃,手术为主要治疗方案[1]。本次选取相关病例,就手术治疗效果展开探讨,现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取阴囊结核性脓肿20例,年龄24-72岁,平均(52.2±2.3)岁。右侧阴囊病变12例,左侧8例。均有患侧附睾结核。以阴囊皮肤破溃流脓就诊15例,阴囊肿块就诊5例,病发至就诊平均(17.2±2.3)d。入院体检时,患侧附睾形态异常、均有增大表现,并同阴囊皮肤有黏连,触阴囊,部分患者可有波动感。均接受彩超检查,提示有附睾炎。
1.2方法(1)阴囊切开排脓联合清创换药术:共5例,实施局部浸润麻醉,将阴囊皮肤切开,破溃口扩大,促使脓液排尽,填塞5%聚维酮碘溶液纱条,行止血操作,安排每日换药,并将坏死组织逐步清除,并取抗痨药物应用,同时给予头孢呋辛酯片口服,0.5g/次,2次/d,服用1~2周。(2)手术治疗:共15例,已取抗结核药物正规应用2~4个月3例,手术直接开展;术前对结核确诊6例,取抗结核药物应用2周后开展手术;术前无法对结核确诊,而直接开展手术6例。行连续硬膜外阻滞麻醉,术前已确诊者,实施单侧(删除睾丸)附睾切除术。用无菌纱布在消毒后对皮肤破溃口覆盖并缝合固定,沿阴囊皮肤与附睾黏连处至少1.5cm作长约3cm~4cm小切口,呈梭形,将皮肤皮下组织切开,在外环口将精索找出,仔细分离并保护精索内血管,切断并结扎输精管,分离在正常组织中完成,整块切除附睾及相关黏连受侵皮肤,创口用5%聚维酮碘溶液浸泡,时间为10min,逐层缝合,一期缝合皮肤,放置引流皮片或潘氏引流管。另外手术前计划对睾丸保留者,因术中检出睾丸内存在脓肿,而行切除或部分切除处理,范围同上。术后取HRZE方案行抗痨治疗,根据患者感局部感染情况及术后血细胞分析结果,加用头孢呋辛钠静滴,1.5g/次,2次/d。1~3天。(3)在清创或手术后均取抗结核药物应用,单纯泌尿生殖系统结核应用HRZE方案治疗,合并肺结核者,转至结核内科,多应用HRZE方案治疗,并依据药敏结果和疗效对应用的药物调整。
1.3指标观察依据患者心理状态、自觉症状、社会活动、躯体生理功能状态等,对生活质量进行评定,总分144分。
1.4统计学分析应用SPSS13.0统计学软件,组间计量数据采用(x-±s)表示,计量资料行t检验,P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
切开排脓联合清创换药5例,创口均愈合,在换药过程中,检出睾丸彻底毁损1例,1例肺结核稳定,因患侧阴囊仍存在硬块,而行部分睾丸及附睾切除术;另外3例创口愈合至今,可在附睾尾部触及结节,检测雄激素,呈正常显示,精液检查,无精子。手术患者15例,一期愈合14例,切口感染1例,换药4周愈合,无结核菌血行播散,平均随访12个月,无复发事件。相较治疗前,治疗后评分明显升高,有统计学差异(P<0.05)。见表1。
3.讨论
阴囊结核性脓肿在临床有一定发生几率,多由附睾结核治疗延误引发,少数病例以体温升高及红肿热痛等急性附睾炎特征为表现,而目前常应用喹诺酮类药物对急性附睾炎治疗,此类药物可发挥一定程度的抗结核菌作用,在短期内,症状会有好转迹象,进而对临床治疗产生误导,引发严重后果[2]。结核性脓肿破溃后,常有非特异性细菌感染合并,脓性分泌物常有表皮葡萄球菌培养出,进而引发误诊,但非特异性感染造成的急性附睾炎,如取抗生素及时应用,较少会引发继发阴囊脓肿,同患者阴囊皮肤发生粘连的情况,在临床更为少见[3]。分析脓性分泌物,检测抗酸杆菌,阴性率居较高水平,针对深部坏死组织,实施抗酸染色检查,有较高敏感度,二者合并,可使术前确诊率提高。
附睾睾丸结核合并有阴囊脓肿者,行脓肿单纯切开需为手术禁忌。分析原因,是因换药需较漫长的时间,易有非特异性感染合并,造成结核扩散至健侧阴囊的情况,或形成慢性窦道;另外,附睾睾丸病灶未彻底清除,通常需行二期手段,故仅在特殊病例中使用,以对睾丸的雄激素分泌功能保留,使男性第二性征得以难持,但仍无法保证生育功能[4]。临床结核性脓肿,常以蜂窝状为表现,单次清创处理,较难将脓液及坏死组织彻底清除,清创需分期多次完成,才可达到理想的治疗效果[5]。对附睾结核病例,一般需对睾丸尽可能保留,但有阴囊脓肿合并时,较少能避免累及睾丸,故针对老年患者,若对侧附睾睾丸经检查正常,可先对精索高位结扎,以防结核顺行沿输精管扩散或血行播散,再将阴囊皮肤及睾丸附睾整块切除,手术切除面选择在正常组织内,以防脓液对切口造成污染,同时应用可吸收缝线,避免异常在创口内残留,切口均达一期愈合[6]。对有保留睾丸要求者,手术前需对睾丸受累情况明确,本次选取的20例患者,术前采用彩超检查,睾丸内多有混合回声区,经手术探查与病检,按睾丸结核确诊。换药过程中1例睾丸自行毁损,利于手术方案的制定。肺外结核所涉及的机体器官存在差异,疗程通常为9~12个月,且在治疗强化期,需为4种药组合,HRZE方案最常用,针对单纯泌尿生殖系统结核,有较理想的化疗效果,可使疗程明显缩短,且本次选取的病例已经手术将病灶去除,故多应用常规短期化疗方案,但患者确诊为肺结核,有阴囊部结核病变出现,多表明肺结核病情已较为严重,结核有耐药菌株出现,或已向全身扩散,应用病变为中心,开展较为严格的化疗方案,以最大程度改善预后。本次研究选取患者相较治疗前,治疗后生存质量评分明显提高。
综上,针对阴囊结核性脓肿病例,在明确疾病特征基础上,选择恰当的方案治疗,包括切口排脓联合清创换药及手术切除,并加强化疗药物的应用,可使预后得到最大程度的改善,以提高患者生存质量。
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