穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的CTA表现

(整期优先)网络出版时间:2015-04-14
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穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的CTA表现

王炜

王炜

(河南省南阳市中医院473000)

【摘要】随着人口老龄化及高血压患者的增多,以及多排CT的临床广泛应用,经CTA检查出穿透性粥样硬化性溃疡也随着增多。由于该病发病急,进展迅速,早期诊断能为患者争取时间控制疾病的发展。近期我院遇到2例患者,临床症状及CTA表现典型,根据CTA表现,结合文献资料,分析报告如下。

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0492-02

1资料与方法

本组病例2例,均为男性,年龄63-71岁,均有高血压病史多年。其中1例有长期心绞痛表现,未作正规治疗,后来病情突然加重,夜间不能平卧,心慌气短,胸闷,住院后,经查CTA确诊。另1例为食道癌患者,经过多次放疗,某一天突然感觉胸背部撕裂样疼痛,到医院经CT检查确诊。

方法均采用西门子多排CT机,按正规程序步骤作心血管CTA检查,对图像进行后处理及重建。

2结果

根据CTA表现,有学者根据溃疡的形态,分为如下几种表现形式。(1)乳头状;(2)楔形;(3)手指状;(4)蘑菇状;(5)半圆形;(6)不规则形。其直接征象以轴位像表现为佳,可见主动脉壁上广泛的粥样硬化和突出于主动脉腔外的龛影,且龛影基底部与主动脉腔相连,有的呈狭窄征表现,龛影形态各异。CTA显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变,即主动脉壁不规则增厚和钙化,并伴随溃疡样病变,即龛影。有的可伴有不同程度的主动脉壁内血肿,血肿范围可局限也可弥漫,同时可见左、右冠状动脉血管壁多发性钙化斑块、软斑块及狭窄,呈串珠样表现。间接征象(1)主动脉壁内血肿(IMH)范围可局限也可广泛,表现为主动脉壁新月形增厚或高密度区,有时血肿可巨大;(2)主动脉瘤样改变;(3)粥样硬化斑块,内膜钙化等[1]。本组2例溃疡及血肿病变,部位均发生于降主动脉。

3讨论

穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)是stanson

[2]于1934年首先提出的。1984年stanson等首先将PAU定义为是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡,并将其作为一种临床和病理上独立病变。PAU特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡,溃疡穿透内弹力层,并可在主动脉壁中层内形成血肿,但不形成假腔[3]。在临床上需要与典型的主动脉夹层(AD)和主动脉壁内血肿(IMH)相似及真性动脉瘤相鉴别。因为后几种病变也可表现为急性主动脉综合征。主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤,但它不是一个正的主动脉瘤,而是主动脉内膜撕裂后,血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致。常见的撕裂部位即入口点在主动脉瓣膜上方近端主动脉4CM以内或主动脉峡部。在远端可有一个继发撕裂口,形成真假两腔。夹层管道趋向于螺旋形。真性主动脉瘤是主动脉管腔的局部异常扩张膨大,而血管壁仍保持完整性。瘤壁包含血管壁的内、中、外三层[4]。病因不同,发生的部位可有差异。主动脉瘤可为梭形或囊状。瘤体的大小对预后具有重要意义。而PAU表现为多样性,亦如前述。有学者将其分为六形。病变范围可广泛亦可局限。以轴位像表现最为典型。溃疡可单发,亦可多发。上述几种表现既可多种征象并存,也可只有一种表现。在CTA上表现典型,诊断容易。在临床工作中,作CTA检查时,既要观察各支冠脉表现,又要观察主动脉的表现,同时也要观察左室壁的强化特点,因为室壁梗死心肌CT值(56±23HU)明显低于正常心肌(124±19HU),心肌壁变薄,只见于陈旧性心梗,避免漏诊。本组第2例患者,为食道癌多次放疗后,某一天胸背部突然撕裂性疼痛,后到医院查CT发现主动脉巨大血肿,横断面直径达6-7cm,范围长约15cm。所以说,结合临床,全面观察CTA表现,可避免漏诊,为临床及时采取正确的治疗,提供可靠的依据。

参考文献

[1]、

[3]李静,刘由军,尹生江,等主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿64排CT病例报告[J]江西医疗,2010.7.692-69.

[2]StansonAW.KazmierFJ.HOLLiek.rlal.penelratingatheruselerolieulceroftheaorta:naturalhistoryandclinicopathologiccorrelations.Annvasc.

[4]周康荣,胸部颈面部CT上海医科大学出版社[M]1996.9第一版.218-221.