DHS对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效

DHS对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效

李治兵

（云南省曲靖市富源县人民医院；云南富源655500）

[摘要]目的：探究老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者应用DHS（动力髋螺钉）治疗的临床疗效。方法：回顾性分析58例自2016年3月至2017年6月间在我院行老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的患者资料，随机将患者分为两组，两组患者数量分别为29例，对照组患者接受股骨近端解剖钢板治疗，试验组患者接受DHS治疗。结果：试验组患者26例患者骨折愈合良好，愈合优良率为89.66%，高于对照组，对照组20例患者骨折愈合良好，骨折愈合优良率68.97%，（P<0.05）。试验组2例并发症患者，发生率为6.90%，对照组6例并发症患者，发生率为20.69%，两组并发症发生率差异显著（P<0.05）。结论：老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者应用DHS进行治疗具有较高的治疗优良率，对于减轻患者痛苦，方便患者生活具有重要意义。

关键词：DHS；老年不稳定型股骨粗隆间骨折；临床疗效

由股骨基底至小粗隆间的骨折即为股骨粗隆间骨折，而老年人由于存在骨质疏松的现象，因此罹患该病的几率较高，而且近年来随着老龄化趋势的不断加剧，老年人口的数量也不断扩大和上涨，因此发生老年不稳定型股骨粗隆间骨折的几率也不断上升，临床上主要应用手术治疗方式，此次研究特就老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者应用DHS治疗的效果进行探究。

1资料与方法

1.1患者一般资料回顾性分析58例自2016年3月至2017年6月间在我院行老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的患者资料，男性患者31例，女性患者27例，患者最大年龄87周岁，最小年龄61周岁，平均年龄（76.4±5.7）岁。根据Evans分类对患者骨折类型进行分类，13例Ⅱ型患者，24例Ⅲ型患者，21例Ⅳ型患者。随机将患者分为两组，对照组患者接受股骨近端解剖钢板治疗，本组共29例患者，试验组患者接受DHS治疗，本组29例患者，两组患者临床资料对比未见显著差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者接受股骨近端解剖钢板治疗，对患者进行腰硬联合麻醉，取患者平卧体位，在患者股骨近端外侧做切口，操作过程中应尽量避免对后侧以及内侧肌肉组织等软组织造成剥离，使骨折部位获得显露后，对下肢行纵向牵引以使股骨颈干角得到恢复，确保获得理想的解剖对位效果。将股骨近端解剖钢板置入，确保钢板头部能够将股骨大粗隆完全覆盖[1]。按AO内固定进行常规操作，应用3枚松质骨螺钉固定股骨头颈部骨折，根据操作需要决定是否需在第四孔行松质骨螺钉小粗隆固定，将皮质骨螺钉拧入剩余钉孔进行固定，尽量保证固定一次成功率。试验组患者接受DHS治疗，给予患者腰硬联合麻醉，做切口使患者股骨近端和股骨大粗隆获得显露，复位骨折后做导针进针点，部位为大粗隆顶点下方2.5厘米部位，然后行导向器安放，将导针顺股骨颈方向钻入[2]。应用开孔器进行扩孔操作，此操作应顺导针进行，然后将髋部螺钉中套入角度为135°的DHS钢板，确保股骨近端外侧与钢板贴紧，然后将螺钉拧入钻孔中以取得固定效果。为防止患者生成下肢静脉血栓以及切口感染等不良反应，术后给予患者应用低分子钙素以及抗生素。患者需同时接受内科疾病治疗，无需对患肢进行皮牵引或者骨牵引，只需保持外展中立位即可。手术完成后次日即可指导患者行踝关节屈伸以及股四头肌等长收缩锻炼[3]。为了有效抑制褥疮等并发症，护理人员应该协助患者定时翻身并维持下肢外展位，防止发生患者和侧卧时髋内翻现象。手术后6周患者可借助拐杖站立行走，不得负重，术后12周可负重行走。患者出院后应该适当进行功能锻炼同时定期复查以防骨折愈合不良。

1.3疗效评价标准与观察指标此次研究应用董纪元等关节功能评定标准进行术后疗效评定，根据术后骨折愈合情况的不同将治疗效果分为差、可、良、优四个等级[4]。同时记录和对比试验组和观察组患者的并发症发生情况.

1.4统计学处理本次研究数据分析工具为SPSS22.0统计软件，百分率或例数表示计数资料，采用x2检验进行组间比较，采用±s表示计量资料，采用t检验进行组间比较，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的术后疗效试验组患者26例患者骨折愈合良好，愈合优良率为89.66%，高于对照组20例患者骨折愈合良好，骨折愈合优良率68.97%，（P<0.05），具体内容参见表1。

2.2对比两组患者的并发症发生情况试验组2例并发症患者，发生率为6.90%，螺钉松动患者1例，螺钉切出股骨头患者1例，对照组6例并发症患者，发生率为20.69%，3例内固定折断、松动并发髋内翻患者，2例髋内翻患者，1例螺钉切除股骨头患者，两组并发症发生率差异显著（P<0.05）。

3讨论

DHS具有坚固性能，其设计特点与股骨上段生物力学特点相符，可使作用于股骨近端的变曲瞬间获得减少同时还可使作用负重轴中心的力臂获得缩短，从而使固定失败以及内翻塌陷的发生率得到有效控制[5]。此外，滑动加压髋螺钉能够对外侧皮质施加压力同时能够给内侧股骨距施压，能够取得理想的骨折断端内固定效果，而且其滑动作用能够在人体负重时使骨折端的刺激得到增加，对于骨折塑形和愈合均有非常重要的作用[6]。

此次研究中，应用DHS的患者骨折愈合优良率为89.66%，并发症发生率为6.90%，根据此实验数据可知，老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者应用DHS进行治疗能够取得确切疗效，同时减少术后并发症，具有较高的治疗安全性，对于加快患者术后病情好转具有深远意义，可作为一种有效而积极的手术方法在临床上推广开来。

参考文献：

[1]蔡永茂.DHS和PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折的疗效比较观察[J].吉林医学,2015,(9):1797-1797.

[2]仇正鹏.PFNA和DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中外医学研究,2015,13(30):41-43.

[3]王雄,孙庆海,王建民,韩国婷,王瑞萍.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2013,53(9):76-78.

[4]马斌,杜勇,张光春.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究[J].中国医学创新,2013,(31):38-39,40.

[5]何小平.关节置换与DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效[J].中外医疗,2013,32(32):90,92.

[6]周杰卿.PFN-A和DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折分析[J].中医临床研究,2012,04(2):119-120.