自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入的临床观察

自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入的临床观察

符晓波杨晓英黄杨利

符晓波杨晓英黄杨利(四川省攀枝花学院附属医院眼科四川攀枝花617000)

【中图分类号】R772.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0157-02

【摘要】目的观察自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入的临床效果。方法27例(27眼)眼内容物剜除术后行一期羟基磷灰石义眼台植入，术中切除角膜，沿颞上、颞下、鼻上、鼻下自前向后剪开巩膜，并切断视神经，剪除包括视神经在内的后部巩膜，义眼台植入巩膜壳内，义眼台前部用自体巩膜对位缝合覆盖，如自体巩膜不能完全覆盖义眼台，可将剪除之后部巩膜覆盖在义眼台表面，重叠缝合。结果27例义眼活动度良好，伤口愈合良好，外形满意，双眼对称，并发症少，无义眼台暴露发生。结论自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入，可有效防止术后义眼台暴露等并发症。

【关键词】自体巩膜羟基磷灰石义眼台

羟基磷灰石义眼台眶内植入应用于临床已有十几年，在临床广受欢迎。我院自2008年2月以来对27例(27眼)行眼内容物摘除术后采用自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台进行眶内植入手术，经临床观察效果良好，现总结报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料本组为2008年2月至2011年2月病例27例(27眼)，男21例(21眼)，女6例(6眼)，年龄11～58岁，平均36岁。其中眼外伤致眼球重度破裂11例(11眼)，绝对期青光眼4例(4眼)，眼球萎缩4例(4眼)，角巩膜葡萄肿并伴溃疡穿孔6例(6眼)，化脓性眼内炎2例(2眼)，术前检查视力发现均无光感。

1.2材料来源采用北京市康菲特尔科技有限公司研发的天然珊瑚羟基磷灰石义眼台，直径分别为18、20、22mm。孔径为200um。

1.3手术方法常规消毒铺巾，对患者实施球后及筛前神经阻滞麻醉，结膜下浸润麻醉，用妥布霉素稀释液彻底冲洗结膜囊，并将义眼台泡入妥布霉素稀释液预防术后感染。沿角膜缘360°剪开球结膜，沿角膜缘剪除角膜组织，剜出眼内容物直至完全清除残存的色素膜组织，碘酊烧灼巩膜内面。视神经剪剪断视神经，热盐水纱布压迫止血，将视神经及周围一圈后部巩膜剪下。不剪断眼外肌，沿颞上、颞下、鼻上、鼻下自前向后剪开部分巩膜，使巩膜壳呈四瓣状，将适当直径的义眼台植入巩膜壳内，对合巩膜瓣后严密缝合前部巩膜，如张力较大，不能完全覆盖义眼台前部，可将剪除之后部巩膜覆盖在义眼台表面，严密缝合。再用6-0眼科可吸收缝线分层缝合球筋膜及球结膜，结膜囊内安放合适的薄层带孔透明义眼片予以支撑，防止结膜囊狭窄，术毕术眼涂抗生素眼膏加压包扎,术后全身应用抗感染、抗炎、止血药物。

2结果

本组27例病例均没有发生义眼台暴露，术后短期内大多出现眼睑肿胀、结膜水肿，但2至3天后逐渐减轻，创口全部一期愈合，有2例出现术后上睑抬举无力，半月后均基本恢复，术后安装合适义眼片，穹窿形成良好，双眼外观对称，水平方向义眼有部分活动度，随访1～3年未出现结膜裂开、眶内感染、义眼台暴露等严重并发症。

3讨论

羟基磷灰石义眼台是由海洋珊瑚加工而成，其内有多孔的结构，其材料生物相容性好，无毒性，无致敏性，不易引起排斥[1]。将羟基磷灰石义眼台植入眶内后，微孔结构可作为支架允许血管和组织长入，不易发生移位脱出、感染，最终达到与眶组织形成一体化，预防和矫治眼窝凹陷，并为安装的义眼增加活动度。羟基磷灰石义眼台的血管化程度和速度与其微孔大小和眼台直径有关，孔隙大的血管化进程快。随着义眼台广泛应用于眼科整形，其并发症也受到眼科医生越来越多的重视，其中最常见的并发症是义眼台暴露和感染及义眼台偏中心等。如何防止上述并发症的发生是手术成功的关键。减少义眼座植入后暴露的手术方法尤为重要，我们在术中是将视神经及周围一圈后部巩膜剪下，并沿颞上、颞下、鼻上、鼻下自前向后剪开巩膜形成巩膜瓣，义眼台放置后巩膜后口敞开，前部巩膜瓣交错覆盖在义眼台上并严密缝合，如自体巩膜不能完全覆盖义眼台，可将剪除之后部巩膜覆盖在义眼台表面，重叠缝合。这大大减少了义眼台暴露脱出，并且不影响其活动度。通过不断积累我们还体会到以下经验：①不切断眼外肌及伴行血管。义眼台植入巩膜壳，赤道部可适当多开几个巩膜口[2]，以利于新生血管及纤维组织长入。②义眼台前方巩膜瓣包裹缝合时，巩膜瓣组织尽可能多交错重叠。③植入大小合适的义眼台。④球筋膜，结膜要仔细分层无张力缝合，结膜不能翻卷，确保结膜伤口愈合。⑤手术中的压迫止血和术后患眼的压迫也非常重要。⑥预防植入物感染，术后适当全身用抗生素5天。本组病例由于遵从以上经验，经随访观察无一例发生义眼台暴露脱出。

总之，利用自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台植入眼眶有效的解决了义眼座暴露的问题，且手术简单，疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1]林培索,林琳,梁春玲.义眼台在眼窝重建中的应用[J].牡丹江医学院学报,2009,(05).

[2]陈国辉,马晓昀,邹俊,等.义眼座暴露的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(8):562-563.