腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症

腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症

杨洁晶

（浙江萧山医院浙江杭州311200）

【摘要】目的：探究腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果。方法：选取2010年3月-2015年3月我院收治的40例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，所有患者均采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗，比较患者手术前后激素水平、卵泡容积及术后2年内排卵率、妊娠率。结果：术后，患者的黄体生成素、睾酮、LH/FSH与术前相比，均有明显的下降，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。术前患者的卵巢容积为12.3±3.4ml，术后为9.5±2.3ml，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。术后2年内，40例患者经周期或促排卵后，36例患者恢复排卵，排卵率达90%。有20例患者成功妊娠，妊娠率50%。结论：对多囊卵巢综合征合并不孕症患者采用腹腔镜卵巢打孔术治疗，安全有效，调节患者的技术水平，提高排卵率，降低流产率，值得在临床上推广应用。

【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；腹腔镜；卵巢打孔术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0193-02

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月-2015年3月我院收治的40例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，年龄21～33岁，平均（25.1±2.4）岁；不孕时间1～6年，平均时间（4.1±2.2）年；体质指数22.3±2.4kg/m2；21例月经稀发，15例多毛，20例继发性闭经。

1.2诊断标准

（1）稀发排卵或闭经或不规则出血；（2）表现高雄激素的临床症状和（或）生化指标提示高雄激素症；（3）B超表现为多囊卵巢，超声检查一个卵巢内有≥12个卵泡和（或）卵巢体积≥10ml[2]。排除存在免疫排斥反应者、因丈夫因素引起的不孕、严重心肝肾器官功能障碍者、急性传染期进行期患者、精神障碍者。

1.3方法

40例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，所有患者均采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗。时间为月经干净后3～7天，术前进行B超检查、阴道分泌物检查，排除盆腔异常、生殖道感染等情况。患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规四孔法入腹之后，二氧化碳进行膨腹，在左右下腹部两侧各作一个0.5cm的切口做为操作孔，放入手术操作器械。行美兰通液术确认患者的输卵管通畅。探查腹腔，确认患是否为多囊卵巢。在患者双侧卵巢表面的卵泡中央进行打孔，根据卵巢的大小，在卵巢每侧打孔6～10个，电凝功率为30～40W，每侧卵巢总能量接受量≤1200J。操作完毕，生理盐水充分冲洗盆腔，术后常规抗生素治疗3d。

1.4监测指标

闭经患者术前天一天，有月经者术前3天抽取静脉血，术后有月经者第三天，闭经者术后第六天，抽取静脉血。化学发光法测定LH、FSH、T、LH/FSH；术后随访观察2年，通过测体温和尿黄体生成素峰值监测记录患者排卵、妊娠情况。

1.5统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取χ2检验计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1比较患者手术前后激素水平

术后，患者的基础卵泡刺激素有轻微的升高，与术前比较，组间比较差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。术后，患者的黄体生成素、睾酮、LH/FSH与术前相比，均有明显的下降，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。术前患者的卵巢容积为12.3±3.4ml，术后为9.5±2.3ml，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。

2.2比较患者术后不孕治疗结局

术后2年内，40例患者经周期或促排卵后，36例患者恢复排卵，排卵率达90%。有20例患者成功妊娠，妊娠率50%。

3.讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床上最常见的内分泌疾病，卵巢内雄激素含量过高，未成熟卵泡大量堆积，造成卵巢囊壁增厚及不排卵，导致不孕症。以往的卵巢楔形切除术，由于手术创伤大，且对卵巢造成严重的损害，已经不再应用于临床。促排卵药虽然治疗效果明显，但部分患者容易产生耐药性，容易造成卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠[3]。

卵巢打孔术是通过在卵巢两侧打孔，使卵巢组织受到破坏，导致卵巢激素分泌水平、雄激素水平下降，减少了雄激素向雌激素的转化；雌激素水平降低后，同时刺激下丘脑启动正负反馈调节，影响脑垂体LH及FSH的分泌，使体内的内分泌状态发生改变，促使优势卵泡的发育，利于排卵。并且由于在腹腔镜下操作，手术视野清晰，创伤小，痛苦小，患者恢复快，术后并发症小。本次研究中，所有患者均采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗，术后，患者的黄体生成素、睾酮、LH/FSH与术前相比，均有明显的下降，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。术前患者的卵巢容积为12.3±3.4ml，术后为9.5±2.3ml，组间比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05。术后2年内，40例患者经周期或促排卵后，36例患者恢复排卵，排卵率达90%。有20例患者成功妊娠，妊娠率50%。

综上所述，对多囊卵巢综合征合并不孕症患者采用腹腔镜卵巢打孔术治疗，安全有效，调节患者的技术水平，提高排卵率，降低流产率，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]赵晓东，王瑷琳，陈炳香等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，12(34):24.

[2]刘小乐，黄海玉，范涛等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析[J].中国内镜杂志，2013，17(3):242.

[3]苏伟，芦胜群，刘萍.腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8(6):145-146.