全身炎症反应综合征的中医研究进展

全身炎症反应综合征的中医研究进展

殷华张艳民

殷华张艳民

潍坊护理职业学院山东潍坊261041

【论文摘要】全身炎症反应综合征(SIRS)所导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是危重病的严重并发症，为重症监护治疗病房(ICU)的首要死亡原因，约占50%~80%。近年来中医药和中西医结合防治SIRS取得了较大进展，现作以综述。

【关键词】全身炎症反应综合征中医研究

全身炎症反应综合征(SIRS)是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS可由感染或非感染因素引起，其西医治疗多集中在抗炎性介质、抗菌和抗内毒素方面，虽有一定的疗效，但仍不能降低患者的病死率。全身炎症反应综合征(SIRS)所导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是危重病的严重并发症，为重症监护治疗病房(ICU)的首要死亡原因，约占50%~80%。近年来中医药和中西医结合防治SIRS取得了较大进展，现作以综述。

1．病因病机

临床上全身炎症反应综合征(SIRS)患者病理生理表现为“混乱”的状态，孔立等从祖国医学的角度认为是脏腑气机逆乱，其特征体现在：始于一处，五脏皆乱；五脏皆乱始于肺；由气及血致虚；气机逆乱，病理产物骤生；早期易化火、生热、产毒。因此，治疗应早期调气、清火、排毒。中焦是五脏气机逆乱的枢纽，扭转五脏气机逆乱是治疗的关键。SIRS根本病机是气机逆乱，气机逆乱使五脏功能处于无序的工作状态，耗气动血，同时造成痰浊、水湿、瘀血、火毒诸邪的聚生，造成脏腑功能的衰竭。其气机逆乱始于肺，早期升多降少，易化火生毒，关键是脾胃。治疗以调气为根本，时刻注意顾护胃气。

2．辨证论治

2．1卫气营血辨证

中医温热病研究对象是感染炎症发热的医学体系。卫气营血辨证方法是清代叶天士创立用于诊察温热病的辨证方法，将温热病的病情发展过程中所反映的病情轻重不同动态划分为卫、气、营、血4个阶段。而从SIRS→MODS→MOF的演变过程中，其证候变化符合从气→营这一动态阶段。白虎汤证所具备的壮热面赤、口渴、汗出、脉洪大有力或滑数就符合SIRS的条件。而清营汤证身热夜甚、意识朦胧、神烦形疲、脉数或细，其病情较白虎汤证重，出现意识改变，在临床中其符合SIRS的范畴，属于SIRS向MODS发展的过渡阶段，亦属于中医温病气营分演变过程。根据温病气营辨证过程，用白虎汤证和清营汤证为依据分型，进行辨证论治。白虎汤中石膏知母清热生津除烦，淮山药、甘草和中益胃。清营汤中水牛角、生地、麦冬清营分热、凉血滋阴、养心安神，竹叶、连翘、黄连、银花能清热凉血安神，邪热从营出气分而解。两种证型中均加用了大黄、赤芍，起到清热凉血的作用。现代研究表明：大黄具有拮抗SIRS，清除氧自由基，减轻肠源性肺损伤的作用。赤芍能调节凝血和纤溶功能，抑制血小板聚集，改善肺的血液循环；并有较好的抗内毒素作用。

2．2辨证分型治疗

热毒炽盛证治以清热解毒，常选黄连解毒汤合五味消毒饮加减。阳明腑实证治以通里攻下，常选大承气汤加减口服、鼻饲与灌肠相结合。湿热蕴结证治以清肝利胆解毒化湿，方用茵陈蒿汤加减，同时可静脉予茵栀黄注射液。败血阻滞证治以活血化瘀，方用血府逐瘀汤或化瘀汤或桃核承气汤或桃红四物汤合阳合汤或身痛逐瘀汤加减。邪陷心包证治以开窍醒神，立即静脉予清开灵注射液或醒脑静注射液，或痰热清注射液，同时配合口服或鼻饲给药。邪热内盛则高热明显，或兼见抽搐，治以开窍醒神、清热凉血，方用清营汤加减。气血两虚证治以益气补血，在静脉予黄芪注射液或生脉注射液，结合口服或鼻饲中药，或归脾汤或当归补血汤或保元汤加减。邪盛亡阴证治以生脉养阴、益气固脱，立即静脉给予生脉注射液或参麦注射液，配合口服或鼻饲大剂量生脉散或独参汤。邪盛亡阳证治以回阳救逆、补火助阳，立即静脉给予参附注射液，同时配合口服或鼻饲大剂量参附汤。

3.实验研究

3.1复方丹参注射液、生脉注射液马志胜等探讨了丹参、生脉治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的作用及其机理。丹参注射液及生脉注射液均能明显降低脂多糖（LPS）腹腔注射后的血清TNF-a和IL-6水平，下调过高的炎症反应，并减轻肝、肺、肾等器官的损害，使SIRS大鼠48h存活率明显提高。本实验为丹参、生脉的抗SIRS临床应用提供了理论基础。

3.2醒脑静杨光田等观察醒脑静对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征(SIRS)中的作用。醒脑静可通过抑制NF-kB活性、TNF-a及IL-6水平，改善内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征。

3.3参附注射液王进等探讨了参附注射液对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗作用及其机制。参附注射液可以显著降低NF－kB活性、TNF-a及IL－6水平，减轻肺脏和肝脏病理损伤。参附注射液可通过抑制单个核细胞中核转录因子（NF－kB）活性对大鼠SIRS起保护作用。

3.4大黄张英谦等探讨大黄能否通过降低内毒素血症时一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)浓度，从而抑制炎症，清除自由基以达到阻止多器官功能障碍综合征(MODS)发生与发展的目的。大黄有显著抑制内毒素血症时NO和MDA分泌的作用，可考虑作为防治内毒素血症向MODS发展的治疗手段。

3.5大承气汤万幸等探讨大承气汤对全身炎症反应综合征(SIRS)的干预作用的机理。大承气汤在SIRS过程中可以有效地抑制内毒素的转移和TNF-a,IL-6等炎症反应性细胞因子的产生。

4．问题与展望综上所述，中西医结合学派对SIRS已经进行了许多实验研究和临床研究，治法多以通里攻下、通腑泻热、清热解毒、活血化瘀、益气养阴为主。其中最有成效的是大黄与大承气汤的研究。胃肠功能衰竭是严重创伤、休克和感染后常见并发症，对SIRS的发生、发展有重要影响。大黄有多种药理效应，除能保护肠黏膜屏障、有效缓解中毒性肠麻痹、提高危重患者对胃肠营养的耐受性外，还能拮抗SIRS、清除氧自由基、减轻肠源性肺损伤。相信中西医结合治疗SIRS会取得重大成绩，中医药干预的时间、指征以及与西医治疗方法配合的理论依据和临床实践的研究是取得突破的重点。