肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会赵棋丽

肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会赵棋丽

赵棋丽

（湖南省人民医院胆道外一科湖南长沙415000）

摘要：目的研究分析肝胆外科T管引流并发症的原因，并采取相应的护理措施。方法收集我院肝胆外科2013年8月至2017年8月期间实行胆道T管引流的患者1200例临床资料。统计分析T管引流引发的并发症情况，确定T管引流并发症，并提供护理措施。结果手术后，T管引流时间为2周至12个月，平均时间为（26.9±8.9）d；所有肝胆外科T管引流的患者，15例出现并发症，其中T管脱落7例，T管堵塞4例，胆道感染2例，胆漏与胆管十二指肠瘘各1例；经有效治疗与护理后，所有患者均好转。结论T管引流在肝胆外科中应用非常广泛，有利于促进患者术后康复，但也存在多种并发症，通过有效的护理措施，可预防并发症的产生，提高临床治疗水平。

关键词：肝胆外科；T管引流；护理

作为临床中常见性疾病，肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的常用方法。对肝胆外科患者而言，引流管的放置影响患者康复和治疗水平[1]。如引流管放置不理想，就会引发严重的并发症，减缓康复速度。现如今，T管引流在肝胆外科中应用的非常广泛。本文研究分析肝胆外科T管引流并发症的原因，并采取相应的护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院肝胆外科2013年8月至2017年8月期间实行胆道T管引流的患者1200例临床资料。男762例，女458例，患者年龄为3-90岁，平均年龄为（50.3±6.8）岁。

1.2方法

所有患者实行手术治疗后，均使用T管进行引流。回顾性分析患者临床资料，统计T管引流并发症发生率，在此基础上采取针对性的护理措施。患者引流的过程中，护理人员详细记录患者24h胆汁总量、颜色的变化。引流袋需定期更换。遵循医嘱协助患者冲洗胆道。告知患者出院后需定期复查，以免出现并发症。

2.结果

手术后，T管引流时间为2周至12个月，平均时间为（26.9±8.9）d；所有肝胆外科T管引流的患者，15例出现并发症，其中T管脱落7例，T管堵塞4例，胆道感染2例，胆漏与胆管十二指肠瘘各1例；经有效治疗与护理后，所有患者均好转。

3.讨论

肝胆科患者实行手术治疗后，引流管是否正确引流将影响手术效果，同时还影响患者术后恢复速度。适宜的引流管可提高临床效率，并减少并发症的发生。放置T管引流，临床诊疗和护理均严格遵循无菌的原则，引流管的位置低于出口平面。仔细观察引流液的性质。如引流时间超过3h，且呈现红色或浑浊，应告知医师进行处理。如患者引流量突然减少，尤其是伴随腹胀与发热症状，医护人员注意检查引流管是否通畅，倾听患者诉求。但是在实际中还是发现有不少患者应用T管引流的时候，引发不同程度并发症。T管引流放置同样需要遵循无菌的原则，并观察引流性质。

3.1T管脱落

此次研究中，共发现7例患者存在T管脱落的现象。引发T管脱落的原因有很多种，比较常见的是患者引流时间过长，导致皮肤固定线放松，带动T管时出现脱落，也有部分患者变换体位的时候忽略引流管导致出现脱落[2]。另外有患者麻醉后存在精神障碍自行拔管。也有患者因医源性脱落。为预防T管引流的时候出现脱落现象，护理人员就需要采取相应的护理措施。首先，强化术后护理。强化术后护理，尤其是全麻还未完全清醒的患者，予以高度重视。固定T管后，还需进行保护，以免患者自行拔除。其次，对于带管时间比较长的患者，护理人员应告知其注意保护皮肤固定线，避免T管松脱。同时护理人员提供护理服务的时候，提醒患者变化体位的时候，不可影响T管，且不可拔除。最后，医生在拔除其他导管的时候，应注意区分引流管与T管，以免出现误拔。

3.2T管堵塞

T管堵塞可出现在术中，也可出现于术后。如手术操作中T管选择不科学就会引起结石碎片阻塞，同时手术中T管放置不当也容易引起堵塞。术后T管出现堵塞，主要是由于蛔虫、血块与泥沙结石凝结而出现堵塞。对于T管堵塞，护理人员应定期检查患者T管的通畅性，并观察生理盐水冲洗是否浑浊。引流管的位置应正确，以免出现受压与扭曲。护理操作期间，如发现患者T管堵塞，应立即告知医师，在确定原因后，及时处理。

3.3胆道感染

引起患者胆道感染的主要原因是通过T管向胆道注入药液或更换引流袋、创口护理等各项操作的时候，没有严格遵循无菌原则，导致出现逆行性感染。预防胆道感染的护理措施就应告知患者术后1周内不可加压冲洗引流管，并每天更换引流袋。患者保持平卧的时候，引流袋应低于腋中线，预防胆汁逆流引发感染。护理人员还应每天对患者引流管周围皮肤进行消毒处理，护理T管时严格遵循无菌的原则。

3.4胆漏

此次研究对象中的1例胆漏患者，主要是出现在拔除T管后，因产生不全的T管窦道造成。此种现象可能与患者年龄、营养状态、合并性疾病相关。当然，过早拔除T管、手术中胆总管血供受到损伤也会引起胆道壁缺血性损伤。对此，护理人员需在术后严密观察患者的生命体征。如患者有腹痛、冷汗、发热等现象，应立即告知医师。拔除引流管应在适宜时间内。并通过健康宣教的方式鼓励患者加强营养的摄入[3]。

3.5胆总管十二指肠瘘

此种并发症，在临床中比较少见。此次研究活动仅出现1例。导致此种现象的原因相对复杂，可能与T管末端剪裁不光滑、带管时间长、手术游离组织过多等原因相关。对于此种少见的并发症，护理人员应加强护理，选择长度适当的T管，并剪裁光滑，预防胆总管和十二指肠壁产生压迫性溃疡。固定T管的时候，预防产生人为拉扯，并在患者符合拔除条件的情况下尽早拔除T管。

综上所述，T管引流在肝胆外科中应用非常广泛，有利于促进患者术后康复，但也存在多种并发症，通过有效的护理措施，可预防并发症的产生，提高临床治疗水平。

参考文献

[1]包蔚雷，顾卯林.胆总管探查T管引流术后并发症发生的原因及处理[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（5）：419-420.

[2]孙婷婷.对肝胆外科手术后T型引流管的护理分析[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：284-285.

[3]万宝宏.肝胆外科T管引流并发症的原因及护理探讨[J].中国伤残医学，2015，14（6）：168-169.