小儿重度烧伤护理中的伦理问题及对策

小儿重度烧伤护理中的伦理问题及对策

马飞燕

衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002

摘要：目的：探讨小儿重度烧伤护理中的伦理问题及护理方法；方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的小儿重度烧伤患者患儿中选取60例为观察对象，治疗后实施ICU监护及针对性护理，观察该组患者焦虑、抑郁情况及患者满意度。结果：本组患者入院后焦虑及抑郁情况随住院天数增加而缓解，入院后30dSAS及SDS评分明显低于入院后1d，差异具有统计学意义（P＜0.05），患者满意率为90.00%。结论：在小儿重度烧伤护理中，针对伦理问题进行针对性护理，能有效改善患者情绪及心理状况，提高护理依从性。

摘要：小儿重度烧伤；护理；伦理

小儿重度烧伤是临床上较为常见的症状，严重威胁患儿的生命安全[1]。近年来，随着护理的发展，烧伤的护理也得以全面发展，但是对重度烧伤患儿的护理，经常会在抢救中，在伦理方面处于两难状态，导致护理操作难以有效实施，因此，针对小儿重度烧伤护理中所存在的伦理问题，采取针对性措施进行解决，是提高护理质量的关键[2]。在本组研究中，对小儿重度烧伤患儿护理中的伦理问题及对策进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年3月至2014年3月收治的小儿重度烧伤患者患儿中选取60例为观察对象，男性37例，女性23例，年龄3-14岁，平均年龄（6.9±1.5）岁，烧伤面积50%-90%，平均（72.3±12.1）%，烧伤原因：20例为火焰烧伤，18例为爆炸烧伤，12例为化学烧伤，10例为电弧烧伤。治疗方法：所有患者均行植皮手术，21例患者行四肢切开减压术，18例患者行器官切开术。

1.2方法

1.2.1面对毁容、死亡、功能丧失的精神压力

重度烧伤患者、家属需要面对患者皮肤切开、全身大部分皮肤缺失、四肢切开减压、多次手术治疗等死亡威胁；面部烧伤后可能毁容；男性幼儿的会阴部烧伤后可能会出现生育功能障碍；治疗时，家属无法探视，患者需要面对孤独感；护士与医生的频繁查房，会导致患者产生生存的疑虑等精神压力[3]；

1.2.2期望值与伤情差距

患者对预后期望值较高，特别是对自理功能恢复、容貌完整性、生育功能、性功能等方面，希望可以在治愈后出院，获得较为良好的预后结局，但是，大多数会因医疗水平无法达到希望值而出现情绪波动[4]。护理时，极易因为言行不当而出现护患纠纷；

1.2.3高昂医药费用

重度烧伤患者需要行多次手术治疗，长期住院治疗，需要使用大量的耗材及药品，病程较长，患者需要高昂的医疗费用，需要面对巨大经济压力[5]。

1.3护理对策

1.3.1尊重患者，加强沟通

在护理过程中，尽量尊重患者，并保护患者的健康、尊严、生命、知情选择与隐私。在护理时，尽量多与患者进行交流，多向患者讲述病情发展，倾听患者陈述。在烧伤早期，患者极易情绪激动，出现不配合治疗，特别是面对残缺容貌，极易出现情绪激动。护理人员应该尽量鼓励患者，并用娴熟的护理操作技术，获得患者的信任。面对患者尽量保持亲切与微笑，稳定患者情绪，指导家属与患者交流，从而缓解患者的心理压力[6]。

1.2.2合理安排探陪机制

重度烧伤患者因自身抵抗力较差，严禁无关人员出入病房，以免患者出现情绪变化，也能避免患者出现感染。医护人员需要24h陪护，对于小儿，可在家属穿戴隔离服后进行陪护，鼓励家属向患者传递关爱，降低患者的孤独感。探视前，先交代家属相关注意事项及语言限制，从而避免为患者带来心理压力[8]。

1.2.3加强实施心理护理

重度晒伤是一次生死攸关的考验，大多数患者会担心伤疤会对今后生活质量造成影响，出现心理负担。存在个体差异，患者心理也有所不同。患者需要与患者多交流，针对患者个体差异，给予关心与护理。针对烧伤后的每个时期变化，细致的给予创面护理与饮食护理，并向患者传递全新的治疗措施，指导患者进行功能锻炼，促使患者与临床治疗配合[9]。

1.3观察指标

观察并记录本组患者入院后1、7、15、30dSAS及SDS评分情况，患者满意度以我院自制调查问卷为依据，满分100分，≥70分为满意，50-70分为一般，＜50分为不满意。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

本组患者入院后焦虑及抑郁情况随住院天数增加而缓解，入院后30dSAS及SDS评分明显低于入院后1d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1.

注：入院后1dSAS、SDS评分与入院后30d对比，T=5.2389P=0.0047

本组患者及患者家属对护理感到满意21例（35.00%），一般33例（55.00%），不满意6例（10.00%），患者满意率为90.00%。

3.讨论

重度烧伤患儿的护理工作面对的不仅是患儿，而且还包括其家人，这就要求护士在工作过程中，对患儿及家人均充分体现一种以关爱，尊重为核心的人道主义精神。在护理工作中贯彻以人为本，就是要在护理实践活动中时刻体现在对患儿的生命与健康，权利与需求，人格与尊严的关心和关注，提供人性化的专业服务。本研究中，护理后患者焦虑及抑郁情况明显改善，患者满意率为90.00%，结果同相关文献报道一致[10]。综上所述，针对小儿严重烧伤中伦理问题实施护理干预，能有效改善护患关系，提高患者及家属依从性，促进患者康复。

参考文献：

[1]徐华.成人重度烧伤后焦虑和抑郁状况分析及心理护理干预[J].护理实践与研究，2010，7（9）：7-9.

[2]张云，张霞，吴克萍等.大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较[J].护士进修杂志，2014，12（20）：1906-1908.

[3]冉丽，侯岩峰，禚莹莹等.早期肠内营养在重度烧伤患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：1-3.

[4]周雪，温淑华，莫美兴等.18例重度烧伤自体焦痂作覆盖物加自体微粒皮移植患者手术前后的护理[J].护理学报，2014，21（3）：55-56.

[5]马玲玲.对重度烧伤患者进行现场急救和护理的方法与体会[J].当代医药论丛，2014，23（12）：138-138.

[6]薛梅.重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体免疫功能的影响及护理[J].中国医药导报，2012，09（20）：139-140，143.

[7]戴薇薇.重度烧伤患者康复过程中的护理干预效果探讨[J].实用预防医学，2011，18（7）：1374-1375.

[8]冉丽，冯永强，禚莹莹等.十二指肠营养管在重度烧伤合并吸入性损伤患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：50-51.

[9]徐华.成人重度烧伤后焦虑和抑郁状况分析及心理护理干预[J].护理实践与研究，2010，7（9）：7-9..

[10]丁玉萍.运用Orem自理理论指导重度烧伤患者康复护理的效果观察[J].解放军护理杂志，2003，20（10）：5-6