尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理

尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理

仇义敏

仇义敏(湖北省襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳441001)

【摘要】目的：探讨尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会。方法：我院神经外科于2009年1月—2014年3月收治的104例外伤性蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗，通过护理人员的精心护理。结果：不良反应少，治疗效果满意。结论：细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报、及时处理，以便更好地配合医生，取得良好的临床效果。

【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；尼莫地平；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0241-02

在颅脑外伤患者中，外伤性蛛网膜下腔出血患者比较常见，也是加重继发性脑损害的重要因素，病死率高，抢救难度大。莫地平联合持续腰椎外引流是治疗外伤性蛛网膜下腔出血十分简便、有效、安全的方法。我院神经外科于2009年1月—2014年3月采用尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血，通过护理人员的精心护理，不良反应少，治疗效果满意。现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料2009年1月—2014年3月收治外伤性蛛网膜下腔出血患者104例，男71例，女33例，年龄17～53岁，平均30.5岁。

外伤性蛛网膜下腔出血观察标准：头颅CT扫描或腰穿证实存在蛛网膜下腔出血，合并颅内血肿、脑挫裂伤严重、明显脑受压的患者，应该予以开颅血肿清除，必要时祛除骨瓣减压，GCS3～8分。排除标准：脑脊液漏，穿刺部位软组织感染，呼吸循环衰竭，凝血机制异常等。

1.2方法经明确诊断后在伤后2天给予腰大池置管脑脊液持续外引流，在L3～4或L4～5间隙行穿刺置管术，向椎管内腰骶方向置入Medtronic腰大池置管，深度10～15cm，此时可见到血性脑脊液流出，固定腰大池引流管，安装流速调节阀，连接桥管及灭菌引流袋密闭系统。使用5%GS50ml+尼莫地平8mg（瑞阳制药有限公司，规格4mg/瓶，国药准字H20070195）或0.9%NS500ml+尼莫地平8mg采用注射泵/输液泵输入，用特制聚乙烯避光延长管/输液器连接三通管。一般0.5mg/h,以后根据血压设置输液泵滴数，连续使用10—14天，同时常规给予抗炎、止血、脱水、利尿对症治疗。

2护理

2.1严密观察病情变化

2.1.1认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，观察头痛、呕吐情况。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：若出现抬高床头或坐立时头痛加重，放低床头及减慢引流速度后头痛得到缓解等颅内低压症状可暂停泵入尼莫地平注射液并关闭引流阀门暂停引流，给予静脉输注生理盐水；若出现意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压升高等脑疝先兆，应立即报告医生并协助处理。

2.2加强腰椎外引流的护理

2.2.1腰椎外引流导管要用3M医用敷料帖牢固的、可靠的、妥善的固定，对意识不清、躁动者给予保护性的约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。

2.2.2严格控制引流的速度，引流管最高点高于侧脑室Monro孔水平5～15cm，为了能够平衡颅内压和椎管内的压力，尽量减少脑疝的发生，引流量控制在150～300ml/日，平均每小时引流量<15ml。

2.2.3严密观察脑脊液的性、状、量、色，每天进行脑脊液常规及生化检测。若引流液由淡红色转为鲜红色提示有再出血，应立即报告医生。

2.2.4严格无菌操作，预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。

2.2.5及时拔管一般置管时间为1周，最长不超过2周[1]，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。但是如脑脊液常规检查提示感染征象，则立即停止腰大池引流。

2.3输液泵护理使用前应检查电源线及插座有无破损，电源线是否外露等，以保证安全；使用输液泵时，放置平稳，防止摔倒；更换输液器时注意无菌原则;当机器出现报警时，及时查明原因，是否有电源不足、药液泵完、空气未排尽、管道折叠或扭曲，应作出相应的处理。

2.4用药护理

2.4.1调节滴速尼莫地平输液不宜过快，以输液泵输入，严格控制滴速，开始2h可按0.5mg/h为宜；如果观察血压无明显下降时，可增至1mg/h；如患者出现血压下降可根据血压下降情况适当降低剂量，如有必要应考虑停药。尼莫地平瓶身用黑色不透光纸包裹，使用避光输液皮条(聚乙烯)连接，禁止与其他药物混合滴注。

2.4.2血压监测在使用尼莫地平过程中，要根据血压及患者的主诉调节尼莫地平注射液的滴速，以及时调整用药剂量。血压监测能及时观察患者的血压波动,防止因血液动力学的改变而引起患者的不适。用药前测量并记录血压1次,开始滴注药物后0.5h测量血压1次，在使用尼莫地平过程中条件许可应使用心电监护仪密切观察血压变化。

2.4.3观察尼莫地平的不良反应在静脉滴注过程中经常巡视,了解患者有无不适,如出现了静脉炎、心动过缓、头痛头晕、胸闷、过敏反应等不良反应，应及时与医生联系,采取相应的措施。

2.5心理护理由于患者及家属对腰椎外置管术了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。持续静脉泵人药物和长时间的腰椎外引流使患者活动受限，易引起患者焦虑，及时解决患者生活上各种需要,以减少其负性情绪,有利于配合治疗和疾病的康复。

2.6加强基础护理预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。

参考文献：

[1]彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨.海南医学院学报，2005，11：1.