癌痛患者口服止痛药的应用和护理

癌痛患者口服止痛药的应用和护理

吴桂兰

吴桂兰（福建省泉州市解放军第一八零医院肿瘤血液内科362000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0097-02

【摘要】总结53例癌痛患者口服止痛药的应用的护理体会，分别从口服止痛药物的给药原则和护理措施2个方面进行阐述，认为正确使用药物能有效控制疼痛，对癌性疼痛患者精心护理，是减轻疼痛的重要措施。

【关键词】癌疼痛止痛药品护理

癌性疼痛是由于恶性肿瘤破坏患者的机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。有时病人对痛的恐惧胜过对死的威胁。据资料统计，我国现有癌症患者200多万，癌性疼痛发生率为62%，30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛，约四分之一新诊断恶性肿瘤的患者、四分之一正在接受治疗的患者及四分之二晚期肿瘤患者合并疼痛[1]。有效控制疼痛，对癌性疼痛患者精心护理，是减轻疼痛的重要措施。本科2011年3月至2011-10对53例癌症患者使用口服止痛药物及疼痛护理体会总结如下。

1、临床资料

本组53例，男32例，女21例；年龄24-83岁，平均53.5岁；其中肺癌17例，食管癌14例，肝癌10例，乳腺癌8例，骨肉瘤3例，直肠癌1例。53例患者癌痛症状都得以有效缓解，均能较理智地面对所患疾病，并能以乐观的心态积极配合治疗。

2、口服止痛药物的给药原则

2.1按阶梯给药口服止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。WHO推荐的癌症疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：第一阶梯是非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等，可酌情应用辅助药物。第二阶梯是弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。第三阶梯是强阿片类镇痛药：用于治疗中重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

2.2口服给药口服给药简单、经济、易于接受，可维持稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，不易成瘾及产生耐药，更易于控制和更有自主性。

2.3按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12h，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

2.4个体化给药对麻醉药品的个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

3、护理

3.1基础护理晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸道、会阴部的管理，防止各种并发症的发生，尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，卧床患者要定时更换体位，预防压疮，加强营养，增强机体的抵抗力，减少并发症的发生，从而提高患者对疼痛的耐受性，提高生活质量。

3.2创造良好的治疗休养环境保持病房空气清新，整洁安静，光线柔和充足，避免强光，温湿度适宜。条件许可的可播放轻柔优美的音乐，音乐干预具有安全、廉价、使用方便等特点，可用来减轻患者的疼痛，同时可增加护士的自主性[2]。

3.3疏泄和安慰护士的安慰、同情、关心和鼓励是减轻疼痛的必要条件，倾听患者诉说心中的焦虑，多谈及一些病人痊愈的例子，以此来减轻病人的心理压力[3]。

3.4热疗热疗可以提高机体免疫力，降低感觉神经的敏感性，从而达到镇痛的作用，对晚期癌性疼痛作用明显[4]。如湿热敷，用布包裹热水袋或65℃的湿毛巾装入塑料袋内敷于痛处30min亦可减轻疼痛[5]。

3.5暗示疗法暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的

一种方法。也就是利用治疗者权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得到减轻。

3.6家属的心理支持家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈，向患者家属介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让家属多与患者接触、交流，减轻患者的心理压力。

3.7药物不良反应的护理

3.7.1便秘是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率为90%～100%[6]，并持续存在于用药的整个过程中。便秘以预防为主，方法有：（1）多饮水、增加食物纤维素、多活动；（2）腹部顺时针方向按摩，并于晨起空腹喝蜂蜜水；（3）配合使用缓泻剂：大黄苏打片、麻仁润肠丸等；（4）养成每日规律排便的习惯。以上方法均能达到缓解便秘的作用，一旦出现便秘，可遵医嘱给予硫酸镁、乳果糖口服，必要时给予灌肠。

3.7.2恶心、呕吐阿片类药物引起的恶心、呕吐的发生率为30%，多出现在用药早期，症状大多在4～7d内缓解。轻者可用胃复安治疗，严重者可按时给予强效止吐药，如枢丹治疗。

3.7.3嗜睡少数患者在用药的最初几天可能出现思睡或嗜睡，数日后症状多自行消失。对患者进行安全教育、增加交流，并以感兴趣活动的刺激来减轻嗜睡症状。

3.7.4使用过量和中毒阿片类药物用药不当，特别是合并肾功能不全的患者，容易出现中毒症状。临床表现为：针尖样瞳孔、呼吸次数少于8次/min，昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压；重者可出现呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡。因此，用药过程中应注意观察患者的意识状态、生命体征情况，连续评估并记录镇静程度，出现中毒症状应立即停用阿片类药物和其他镇静药，建立静脉通道，并使用阿片受体拮抗剂钠络铜[7]抢救。

4、小结

护士要注意评估癌症患者的疼痛，并对患者及家属介绍与疼痛有关的疾病信息，讲解止痛药的药理作用及不良反应的应对措施，最大限度地满足患者的疼痛护理需求，让患者消除顾虑情绪，正确使用药物，使患者在医院、家庭中都能得到良好的镇痛治疗，以提高癌症患者的生存质量。

参考文献

[1]姚燕.浅谈癌性疼痛的治疗和护理[J].中国实用医药，2010，21（5）：210.

[2]LimPH，LocsinRMusicasnursinginterventionforpaininfiveAsiancountries[J].InternationalNursReview,2006,53(3):193-195.

[3]马青，李蓉琼，秦久娟.心理护理对多瑞吉治疗癌性疼痛疗效的影响[J].护理研究，2009，23（2A）：344-355.

[4]张阳德，彭健.肿瘤治疗新方法热疗[J].中国现代医学杂志，2003，13（10）：43-46.

[5]杨惠平.癌性疼痛的护理体会[J].护理园地，2008，5（3）：189-190.

[6]张丽敏.晚期癌症疼痛的评估与护理[J].实用肿瘤学杂志，2009，23（1）：71-72.

[7]沈吉云.癌痛治疗中吗啡的毒副作用及对策[J].肿瘤研究与临床，2002，14（5）：358-359.