急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会

急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会

杨杨

杨杨（南京市浦口区中心医院消化内科江苏南京211800）

【摘要】目的探讨经X线下鼻空肠置管肠内营养与肠外营养对重症胰腺炎患者相关指标的影响。方法将30例重症胰腺炎患者随机分为早期肠内营养组(EEN，14例)和肠外营养组(PN，16例)。详细记录治疗期间第3d、9d淀粉酶变化，并观察临床恢复情况。结果EEN组第3、9天淀粉酶指标恢复明显高于PN组患者(P<0.01)。并发症发生率EEN组少于PN组,差异有显著性(P<0.01)。结论经胃镜鼻空肠置管早期肠内营养对重症胰腺炎患者营养支持的较好方法，可促进机体康复,减少并发症的发生。

【关键词】急性重症胰腺炎肠内营养肠外营养

急性重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)可伴有麻痹性肠梗阻，肠黏膜屏障损害，肠道细菌和内毒素移位，引起肠源性感染，甚至可引起多器官功能障碍[1]。近年来对SAP的EN支持受到极大的重视，形成尽量实施EEN的基本共识。本科于2008年12月-2012年5月，共收治急性重症胰腺炎30例，行经X线下鼻空肠置管早期肠内营养支持14例，获得了较好的疗效。现将结果总结如下。

1对象与方法

1.1一般资料30例患者，男21例，女9例;年龄29～79岁。患者入院时临床症状多为上腹持续性剧烈胀痛，伴恶心、呕吐23例，发热6例，黄疸18例，休克1例，诱因多为饱食或大量饮酒。均符合2003年拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》关于SAP的诊断标准[2]，CT分级为D、E级，APACHEOⅡ评分≥8，随机分为EEN组14例，PN组16例。上述病例均未行手术治疗。

1.2综合治疗方法

1.2.1一般治疗入院后均予SAP常规治疗，包括补充血容量、营养支持、应用抗生素、吸氧及呼吸支持等;抑制胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、应用H+质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素等，及时发现和治疗心、肺、肾等器官功能障碍及胰腺感染等。

1.3肠外营养组：为PN制剂：20%英利匹特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等(均为华瑞制药有限公司)。我科在24h一般治疗同时即给予TPN。

1.4肠内营养组

1.4.1材料；(1)800MA数字胃肠机一台；(2)14—16号鼻空肠管或稍细管径硅腔管，其全长150cm。(3)2.6m血管导丝一根。

1.4.2置管方法令患者仰卧，头高位，按常规下胃管法将管道置于胃内(共约70cm)，在X光引导下用血管导丝将鼻空肠管直接置入空肠。营养管应放在近端空肠距Treitz韧带30cm以上。本组病例经拍腹平片证实，管道末端均到达空肠。

1.4.3营养方案经24～48h观察，血流动力学和内环境稳定，没有腹内高压;胃肠功能已恢复，没有肠梗阻，即给予EEN。具体方法为经营养管重力法匀速缓慢滴入生理盐水250ml，患者若无腹胀、恶心等不适，则开始应用肠内营养。营养液主要为肠内营养混悬液TPF(纽迪希亚制药有限公司)，营养液泵速开始较慢，以后逐渐加快，以不引起患者腹部不适为宜。

1.5观察指标

分别于第3、9d测定淀粉酶变化及并发症的发生情况。

1.6统计学方法

应用SPSS10.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1淀粉酶指标变化

两组患者入院时淀粉酶（AMY）指标均升高，但EEN组患者各项营养指标和淀粉酶恢复水平明显好于PN组患者，差异有统计学意(P<0.05),第10天两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

表1两组治疗前后的淀粉酶的变化

注:与PN组比较?P<0.01

2.2术后并发症发生情况

结果显示EEN组肺部感染、肝功能损害、深静脉导管感染并发症发生率显著少于PN组，差异有显著性(P<0.01)，见表2。

表2两组并发症比较(例数)

注:与PN组比较?P<0.01

3讨论

营养支持是目前公认的使病人顺利度过SAP急性期,TPN支持具有保证营养物质摄入的优点,但TPN可引起导管败血症等并发症,而且长时间的禁食可导致肠道细菌和内毒素移位,而肠道细菌移位导致的胰腺坏死组织继发感染,是SAP的主要死亡原因之一[3]。动物实验发现,早期肠内营养支持对SAP大鼠是安全的,并能保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位,减少胰腺坏死组织继发感染的机会[4]。

对于SAP的EEN关键是营养管必须放置到空肠,这样才能最大限度的减少营养液刺激胰腺外分泌功能的作用[5]。我们的经验是可将空肠营养管置入胃后,在血管导丝的引导下将空肠营养管置入空肠。本组14例病人行鼻空肠置管法后48小时行X线检查均证实营养管在空肠内。

本研究结果显示，两组患者入院时淀粉酶均升高，但入院后第3天EEN组患者各项指标恢复水平显著好于PN组患者，差异有统计学意义。这表明早期肠内营养支持在减少糖异生，保护肝脏功能方面较肠外营养有一定的优越性，能够加快患者全身状况的恢复。此外，EEN组的术后并发症也明显少于PN组。这表明早期肠内营养在改善患者营养状态方面明显优于肠外营养,有利于患者术后体能恢复,是可靠、安全、经济、有效的营养支持手段。

参考文献

[1]缪丁丁,喻军,陶霖玉,等.早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响[J].中国基层医药,2006,13(2):197-198

[2]黎介寿.EN-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23:67

[3]陈洁，王兴鹏，汪佩文，等.早期肠内营养联合肠屏障保护合剂对重症急性胰腺炎肠屏障功能的影响[J].胰腺病学,2004,4(9),145-149.

[4]陈强谱,欧琨,邢雪等.胃癌术后早期肠内营养对T细胞亚群的影响[J].中国现代普通外科进展,2000,3(1):27-29.

[5]YaqoobP,KnapperJA,WebbDh,etal.Effectofoliveoilonimmunefunctioninmiddle-agedmen.AmJClinNutr,1998,67:129-135.