鼓室内注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察

鼓室内注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察

刘文波

刘文波（云南省文山州人民医院）

【关键词】分泌性中耳炎鼓室内注射盐酸氨浚索醋酸曲安奈德注射液【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３０６－０２

分泌性中耳炎（ｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ＳＯＭ）是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆黏液）及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。根据病因清除中耳积液、改善中耳通气引流功能是ＳＯＭ的治疗原则。ＳＯＭ常引起患者听力下降、耳鸣、耳痛、耳闷塞感等不适，严重降低了患者的生活质量。目前，对ＳＯＭ治疗方式及鼓室注射药物的种类很多，临床疗效及用药的安全性也不尽相同。近年来我科采用抽液后鼓室内注射盐酸氨漠索及醋酸曲安奈德注射液治疗分泌性中耳炎取得了满意疗效，现报道如下：１资料与方法１１一般资料选择自２０１２年１月－－２０１４年１２月经我科确诊并收治的分泌性中耳炎患者４０例（５２耳）作为研究对象，所选病例均符合《实用耳鼻咽喉科学》分泌性中耳炎诊断标准，主要症状为耳闷塞感，听力减退，耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊、光锥消失，可见液平面，部分患者有耳内水动感；排除鼻咽部、中耳占位性病变，排除慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲或腺样体肥大等鼻及鼻咽部阻塞性疾病，排除有耳毒性药物用药史和噪声性听力损伤史患者。依照随机数字表法将４０例患者分为两组，治疗组和对照组。治疗组２０例（２８耳），其中，男１２例（１８耳），女８例（１０耳），年龄６～４０（平均２３）岁，平均病程（８－２６）ｄ；对照组２０例（２６耳），其中，男１１例（１４耳），女９例（１２耳），年龄６～４３（平均２４５）岁，平均病程（６－２８）ｄ。治疗前两组患者声导抗均为Ｂ型，治疗组平均语频气导听阈值为（３５０＋－１１２）ｄＢＨＬ，对照组为（３４２＋－１２０）ｄＢＨＬ。两组患者性别、年龄、病程及语频气导听阈值等资料比较无显著性差异（Ｐ＞００５）。

１２治疗方法对照组鼓室穿刺抽液，具体方法如下：患者取端坐位，术耳面向医生，常规消毒外耳道及鼓膜表面，使用１ｍＬ注射器５号针头从鼓膜前下方进行，穿刺抽出鼓室内积液，１周／次，共３～４次。患者同时口服克拉霉素分散片，据体重口服０１２５～０２５ｇ／次，２次／ｄ，共使用５～７ｄ；联合泼尼松片０７５ｍｇ／ｋｇ晨起顿服，连用７ｄ后每隔３ｄ减量１次，在１０ｄ内逐步减量直至停药；同时配合运用１％麻黄素滴鼻液滴鼻５～７ｄ。

治疗组患者除进行对照组治疗外，每次抽液后再从穿刺部位用盐酸氨漠索７５ｍｇ＋醋酸曲安奈德注射液４０ｍｇ＋０９％氯化钠溶液１ｍＬ鼓室内注入进行治疗。

１３观察指标治疗期间每周进行听力测定１次，治疗结束后每月监测１次，详细记录患者用药期间及治疗后的听力情况和不良反应。统计并分析两组患者治疗后随访３个月的不同频率下气导平均听阈提高水平情况及总体有效率。

１４疗效标准临床疗效标准采用Ｍａｄｓｅｎ６２２测听仪进行纯音听力及ｍａｄｓｅｎＺＯＤＩＡＣ９０１中耳分析仪分别于０５ｋｈｚ１０ｋｈｚ２０ｋｈｚ各频率进行气导听力测定，显效：耳闷耳鸣消失，听力恢复至发病前水平，纯音测听气骨导间差在１０ｄＢ以内，鼓室导抗图为Ａ型曲线；有效：耳闷、耳鸣减轻，听力明显提高，纯音测听检查气导听力较治疗前提高１５～２０ｄＢ，鼓室导抗图为ＡＳ型，曲线峰值较正常人偏低；无效：临床症状无改善，各项检查无反应。总有效率％＝（显效＋有效）／总例数％１００％。

２结果治疗组显效１３例，有效６例，无效１例，总有效率９０５％；对照组显效７例，有效１０例，无效３例；总有效率８０５％。两组疗效对比，治疗组明显优于对照组。

３讨论目前，对ＳＯＭ的治疗还没有确切的方案，常用的有鼓膜穿刺或鼓膜穿刺抽液后鼓室注射药物、咽鼓管吹张、鼓膜置管等。同时鼓室注射药物的种类繁多，且无确切的疗效分析。常用的药物有抗生素、糖皮质激素、促排痰剂、表面活性物质等。曲安奈德是一种人工合成的长效肾上腺皮质激素，具有抗炎作用，作用时间长，持续约２－３周。

研究表明曲安奈德鼓室内注射后在内耳的血药浓度高、作用时间长；中耳黏膜的上皮细胞为呼吸上皮细胞，咽鼓管黏膜有类似肺泡表面的活性物质；盐酸氨溴索能使细胞释放过氧化氢，其还能够促进耳道纤毛的摆动并加快分泌，物排出促进中耳和咽鼓管黏膜类表面活性物质的分泌，并抑制中性粒细胞生成，减少炎症介质的释放。

鼓室内注射曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗能从病机上提高分泌性中耳炎的治疗效果。

总之，鼓室注射曲安奈德和盐酸氨漠索治疗分泌性中耳炎，安全有效、疗效持久，对于减少中耳积液、改善耳内阻塞感及提高患耳听力确有显著疗效。