二尖瓣狭窄的超声心动图影像表现王婉春

二尖瓣狭窄的超声心动图影像表现王婉春

王婉春

王婉春

(黑龙江省鸡西市鸡东县中医院158200)

【摘要】目的探讨超声心动图对二尖瓣狭窄的超声诊断表现。方法对30例二尖瓣狭窄患者行超声心动图检查结果。结果超声心动检出的左房扩大者22例，心电图检出典型左房扩大者5例，双侧心房扩大者3例。结论超声心动图可直接呈现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左房扩大，并可检查左房内有无血栓形成、瓣膜钙化以及估算肺动脉压力增高程度。

【关键词】超声心动图二尖瓣狭窄

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0015-02

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。患者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。继发支气管肺静脉交通支破裂可出现咯血。二尖瓣狭窄患者反复出现心房颤动，导致左心房血栓形成。左心房血栓增加了体循环栓塞及急性瓣膜阻塞的危险。超声心动图不仅可准确地了解瓣膜狭窄的程度，还可以提供瓣膜解剖的资料[1]。对接受瓣膜手术的患者，术前若已知或怀疑冠状动脉病变，应先行冠状动脉造影。选取临床2013年1月～2014年12月收治的二尖瓣狭窄患者30例超声心动图影像分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组收治的30例二尖瓣狭窄患者，其中男14例，女16例，年龄23～69岁，平均年龄43岁。所有患者住院期间均行超声心动图检查。单纯二尖瓣狭窄16例，合并主动脉瓣轻度关闭不全5例。

1.2超声心动图检查明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低，A峰消失)，后叶向前移动及瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天畸形等方面提供信息。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。

2结果

超声心动检出的左房扩大者22例，心电图检出典型左房扩大者5例，双侧心房扩大者3例。切面图上见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张前期叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖处前后叶的距离明显缩短，开口面积也变小。二尖瓣前叶曲线上，舒张期正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，EF斜率明显降低，EA间凹陷消失，呈持续性城墙状。二尖瓣前叶与后叶曲线呈同向活动。左房扩大，右室及右室流出道变宽，有时还可发现蕊房内有血栓形成。Doppler图像上舒张期可见通过二尖瓣口的血流速率增快，出现舒张期湍流，根据高速血流类型估计跨瓣膜压差，据此反映狭窄严重程度。

3讨论

二尖瓣狭窄通常是A组链球菌感染的后遗症。典型的病理特征包括瓣膜结合部位融合、瓣叶增厚及腱索缩短。这些瓣膜结构异常导致瓣膜口的进行性狭窄，阻碍了左心室流入道。结果左心房压力增加、左心房扩大、肺静脉高压。继发性肺小动脉收缩进一步使肺动脉高压恶化。风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见的病因。其他少见的病因包括先天性二尖瓣狭窄和Lutembacher综合征(房间隔缺损并二尖瓣狭窄)[2]。患者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。继发支气管肺静脉交通支破裂可出现咯血。对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差、判断病变的程度、决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。①二维超声心动图：可见二尖瓣前、后叶反射增强、变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨胀呈气球状，瓣尖的前、后叶距离明显缩短，开口面积减小。②M型超声心动图：可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前、后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左房肥大，右室肥大及右室流出道变宽。③多普勒超声心动图：显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣。二尖瓣狭窄患者反复出现心房颤动，导致左心房血栓形成。左心房血栓增加了体循环栓塞及急性瓣膜阻塞的危险。大部分患者体检发现主要为左心室充盈受限及肺动脉高压的体征。二尖瓣狭窄最常发生心房颤动，可表现为心功能恶化并肺水肿。这些症状缘于左心房压力增加及心输出量下降。心房颤动使心室率增快致左心房压力增加。此外，舒张期充盈时间缩短亦使每搏量下降。这种病理生理状态亦可发生于二尖瓣狭窄伴发其他快速心律失常。

如二尖瓣区有舒张地隆隆样杂音伴左房增大，一般可诊断为二尖瓣狭窄，超声心动图检查可进一步明确诊断。应注意与下列疾病进行鉴别诊断：慢性肺心病右室极度扩大致相对性二尖瓣狭窄且心尖区为右取代时；二尖瓣相对性狭窄如重度贫血、扩张型心肌病、左至右分流型的先天性心脏病以及重度单纯二尖瓣关闭不全所引起者；风湿性心瓣膜炎；主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音；缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环；左房黏液瘤阻塞二尖瓣口；三房心等。超声心动图检查是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差、判断病变的程度、决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶、后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓呈垛样改变[3]。左心房扩大、心室肥大及右心室流出道变宽。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。用连续多普勒测得的二尖瓣血流速度计算跨瓣压差和瓣口面积与心导管法结果相关良好。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息。

参考文献

[1]舒先红.临床超声心动图新技术.上海:复旦大学出版社，2004，202-204.

[2]王伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值[J].广东医学，2000，8：665.

[3]王敦礼，周绍珍，许晋川，等.超声心动图在二尖瓣球囊扩张术应用的研究.中国医学影像技术，2001，17(9):908-911.