(四川省广安市广安区人民医院外一科四川广安638500)
【摘要】目的:评估腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗53例胃癌患者的临床效果。方法:筛选2014年7月-2016年3月本院接收的53例胃癌患者,参照不同手术方法予以分组:研究组(27例,以腹腔镜辅助D2根治术治疗),参照组(26例,以开腹远端D2根治术治疗),统计2组手术时长、住院时长、术中出血量、并发症等指标。结果:研究组2例(7.41%)发生并发症,参照组2例(5.56%)发生并发症,无明显差异(P>0.05);且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标,差异显著(P<0.05)。结论:临床对胃癌患者开展救治工作时,腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术均能降低患者术后并发症发生的几率,但腹腔镜辅助D2根治术治疗效果比开腹远端D2根治术更显著,可明显缩减术后住院时长,及减少术中出血量。
【关键词】腹腔镜辅助;开腹远端;胃癌D2根治术
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)21-0098-02
LaparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicaltherapyclinicaleffectcontrastanalysisof53patientswithgastriccancer
GanXiankui,DengXiankang.SichuanProvincePaperCrossSubjectDistrictPeople'sHospital,638500,China
【Abstract】ObjectiveToevaluatelaparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicaltreatmenttheclinicaleffectof53casesofgastriccancerpatients.MethodsScreeninginJuly2014-March2016inourhospitalreceived53patientswithgastriccancer,followdifferentsurgicalmethodtogroup:group(27cases,treatedwithlaparoscopicassistedD2radicalprostatectomy)andcontrolgroup(26cases,inordertoopentheremoteD2radicaltreatment),statistical2groupsofoperationtime,hospitalizationduration,intraoperativebloodloss,complicationssuchasindex.ResultsTheteamin2cases(7.41%)complications,controlgroup2cases(5.56%)complications,noobviousdifference(P>0.05);Andtwogroupstheoperationtime,hospitalizationduration,intraoperativebloodloss,suchasindex,thesignificantdifference(P<0.05).ConclusionClinicaltreatmentworkinpatientswithgastriccancer,laparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicalprostatectomycanreducetheincidenceofpatientswithpostoperativecomplications,butthetreatmenteffectoflaparoscopicassistedD2radicaldistalD2radicalismoresignificantthanlaparotomy,canobviouslyreducethepostoperativehospitalizationtime,andreducetheintraoperativebloodloss.
【Keywords】Laparoscopicassisted;Opentheremote;D2gastriccancerradical
作为临床常见恶性肿瘤之一,胃癌死亡率、发病率逐年上升,临床主要以手术方法展开救治,而不同手术方法应用后所表现出的临床疗效也不同[1]。对此,此次筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者作研究对象,分组对照,分别展开腹腔镜辅助、开腹远端胃癌D2根治术,现将研究结果作如下总结。
1.对象和方法
1.1临床资料
筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者,参照不同手术方法予以分组:研究组27例,45岁~75岁,均值(60±3.45)岁,10例(女):17例(男);参照组26例,47岁~75岁,均值(62±5.05)岁,9例(女):17例(男)。统计并比较2组以上临床资料后,结果无显著差异,(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1参照组以开腹远端D2根治术治疗:医务人员对患者做气管插管麻醉处理,取仰卧位,于上腹正中做一个15~20cm的切口,淋巴结清扫、手术范围需根据胃癌D2根治术的标准要求开展,准确把握切缘距离后实施毕Ⅰ(或是毕Ⅱ)式胃肠吻合术。
1.2.2研究组以腹腔镜辅助D2根治术治疗:(1)对患者做气管插管麻醉处理,取仰卧位,将大腿分开,以便构建二氧化碳气腹(压力:12~14mmHg),以5孔法完成手术操作:(2)操作人员站于患者的左侧,辅助人员站于右侧,扶镜手位在两腿间,仔细检查腹腔并把大网膜由头侧慢慢翻起,结肠中部以超声刀顺着横结肠四周无血管区由左、右将大网膜离断直至小网膜囊[2]。由左到脾曲,在根部结扎整个离断胃网膜的左静脉、动脉,而后将第十组淋巴结清扫干净。(3)游离胃整个大弯到预定的平面,将第四组淋巴结清扫干净,顺着结肠中动脉的表面慢慢剥离横结肠系膜的前叶到胰腺的下缘,将第十四组淋巴结清扫干净,而后贴着胰头的表面将胃网膜的右静脉、动脉分离,于根部进行结扎切断,以将将第六组淋巴结清扫干净;(4)将胰头表面的淋巴脂肪组织完全清除,顺着胰腺上缘慢慢将后腹膜剪开,以将胃冠状静脉充分暴露且做结扎离断处理。之后将肝总动脉裸化,把第八组淋巴结清扫干净,将腹腔干显露出,由根部将胃左动脉切除,之后将第七、第九组淋巴结清扫干净;将胃右动脉游离切断,清扫第五组淋巴结[3]。(5)将肝十二指肠的韧带被膜打开,将12a组淋巴结清扫,顺着肝下缘一直游离小网膜到贲门的右侧,将第一、第三组淋巴结清扫干净,于上腹正中做一个辅助切口(5~7cm),离断胃与十二指肠。
1.3观察指标
医务人员人员仔细查看并记录下两组手术时长、住院时长、术中出血量等指标,对患者展开3~6个月随访,观察是否发生腹腔内出血、肺部感染、肠梗阻等并发症。
1.4数据处理
数据统计选SPSS20.0软件,53例胃癌病例手术时长、住院时长、术中出血量选“(x-±s)”研究,术后并发症选“n/%”研究,经比对2组上述指标,若结果差异显著,(P<0.05)。
2.结果
2.1比对两组术后并发症
研究组2例(7.41%)发生并发症:1例肺部感染,1例肠梗阻;参照组2例(5.56%)发生并发症,1例腹腔内出血,1例肺部感染,组间差异不明显,(P>0.05)。
2.2比对两组术后各指标变化
研究组、参照组术中出血量、手术时长、住院时长等指标比较,差异显著,(P<0.05)。见表1。
3.讨论
胃癌是消化系统中常见恶性肿瘤之一,临床以往主要以传统开腹手术展开救治,此种方法术后创伤较大,且出血量较多,对患者术后恢复会产生较大影响。此次对53例胃癌患者展开腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术救治,研究组并发症发生率7.41%,参照组并发症发生率5.56%,无明显差异(P>0.05);且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标,差异显著(P<0.05),作用机制表现如下。
随着现代医疗技术水平不断提升,腹腔镜辅助胃癌D2根治术在临床上的应用越来越广,且应用优势越发显著,这主要因腹腔镜手术操作过程中,视野较大,可确保解剖的间隙较清晰,易于辨认血管及一些特殊的器械(超声刀)等,这样可减明显减少术中出血量。且腹腔镜术后住院时长也比开腹手术短,这可能因腹腔镜手术对患者机体创伤小,可促进机体胃肠道功能快速恢复等因素相关。研究组手术时长(256±25.36)min比参照组(212±23.06)min长,这可能和腹腔镜手术操作曲线相关。
综上所述,临床对胃癌患者开展腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗,均能降低术后并发症发生的几率,但腹腔镜辅助胃癌D2根治术可在此基础上改善临床效果,可推荐。
【参考文献】
[1]雷海锋,蔚巧宁.胃癌单纯手术与化疗、手术综合治疗方法疗效比较[J].国际老年医学杂志,2016,37(6):271-273.
[2]应敏刚,杨春康.腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略[J].临床外科杂志,2016,24(11):819-821.
[3]孙雪峰.老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响[J].中国老年学杂志,2015,30(14):3937-3938.