新生儿胃管留置护理方法探讨

新生儿胃管留置护理方法探讨

汪霞

汪霞（贵阳医学院附属医院贵州贵阳550001）

【摘要】：目的：探讨新生儿胃管护理中的非计划性拔（脱）管原因及解决措施。方法：将2012年12月以来我院新生儿科80例胃管插管新生儿随机分为：观察组40例，在传统固定方法上再用婴儿鸟巢约束法和胃管胶布换帖固定法进行胃管护理；对照组40例，实施传统的常规胃管固定（胶布固定）方法。比较2组临床护理效果。结果：观察组非计划性拔（脱）管发生例数为9例（22.5%），对照组发生17例（42.5%）。观察组非计划性拔（脱）管发生率与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。2组患儿身体状况恢复均为良好。结论应用婴儿鸟巢约束法和胃管胶布换帖固定法在新生儿胃管护理应用中取得了较好的效果，有效降低非计划性拔（脱）管发生率，缩短了患儿的康复时间，提高工作效率及护理满意度。

【关键词】：新生胃管护理；非计划性拔管；鸟巢约束法；胶布换帖法

胃管非计划性拔（脱）管(UEX)是新生儿胃管护理中的易发情况，其原因主要有患儿自拔与外力导致滑脱两种因素。非计划性拔（脱）管会增加胃管的插入次数，从而增加了胃管插入对患儿治疗造成不利影响因素，防止胃管的非计划性拔（脱）值得护理人员的重视[1]。为提高工作效率，我院新生儿科2012年12月以来在新生儿胃管护理环节采取了在传统固定方法上再用鸟巢约束法和胶布换帖法对胃管进行管理，取得较为满意的效果，现报道如下。

1.病例收集及分析

1.1一般资料80例新生儿均为我院新生儿科2012年12月以来胃管插管患儿，年龄30min-24h，67例经口插入胃管，13例经鼻插入胃管，均采用6号硅胶胃管；将80例患儿随机分为观察组40例，对照组40例；2组病例的胎龄、年龄、性别、插管方式、其他并发症等无显著性差异，具可比性。

1.2治疗方法观察组患儿在传统固定方法上再用婴儿鸟巢约束法和胃管胶布换帖固定法护理；对照组未采用婴儿约束法，且只行常规传统胃管固定方法护理。统计2组新生儿胃管非计划性拔（脱）管次数及发生率。

1.3统计学处理应用SPSS18.0软件对数据进行比较和统计学分析，以P<0.05为差异具有显著性意义。

2.结果

2.1两组脱管次数及发生率对比

通过将婴儿鸟巢约束法和胃管胶布换帖固定法用于对新生儿胃管管理中非计划性拔（脱）管的临床管理之中，取得了良好的护理效果，新生儿胃管非计划性拔（脱）管率明显下降（如表1所示）。

表1两组新生儿非计划性拔（脱）管率分布例(%)

从表2、3可看出，新生儿胃管非计划性拔（脱）管原因主要有：缺乏有效管理、患儿自行拔管和医疗护理操作不当。其分布班次主要为夜班，由于夜班的值班护士相对较少，人手缺乏，再加上护理人员的疏于管理，在夜班容易造成新生儿胃管的非计划性拔（脱）。

3护理体会及讨论

由于新生儿科及新生儿的特殊性，需要留置胃管的新生儿较多，新生儿胃管留置成为新生儿科常用的一项护理操作技术[1]。非计划性拔管(UEX)是指患儿或其它因素导致导管自患儿身上完全脱出的现象，包含自拔与滑脱两种情况。“自拔”是指患儿以外力将导管拔离身体而因其它因素导管从患儿身体脱离的现象称为“滑脱”。留置胃管予以肠道营养是危重新生儿的一种重要支持疗法。非计划性拔管会对患儿的治疗造成一定影响，护理人员应当重视[2]。

传统的常规固定方法是用胶布固定于病人鼻翼两侧及面颊部或使用棉线、创可贴等，通过临床观察，使用胶布、创可贴固定胃管存在皮肤容易过敏、胶布痕迹难以清除等缺点，另外由于病人颜面部皮肤溢脂、出汗，使胶布失去黏性，加上患儿躁动等因素，极易发生胃管滑脱[3]。

经观察，本组新生儿胃管非计划性拔（脱）管原因有：新生儿胃的特殊性、胃管缺乏有效的固定、医疗护理操作不当、未使用有效的婴儿肢体约束等；大部分发生于夜班时。新生儿胃管非计划性拔（脱）管和再插入容易对婴儿造成食道戳伤发生出血、恶心呕吐和感染等不同程度的损害[4]。

因此，在护理环节中有效管理胃管留置，防止胃管的非计划性拔出是减轻护理人员作量，提高护理质量、节约能源、减轻患儿父母经济负担等的重要措施。临床护士在新生儿留置胃管护理工作中应加强责任心，加强巡视、加强护患沟通，做好宣教，改进婴儿肢体约束和固定胃管方法、加强护理管理、规范护理操作流程等是有效预防胃管非计划性拔（脱）管的发生，保证患儿的安全的关键[5]。

本次对我院新生儿科新生儿临床数据和胃管非计划胃管脱管原因进行分析，并探索出了新的新生儿约束法和胃管固定办法（婴儿鸟巢约束法和胃管胶布换帖固定法）。在新方法的探索中强化了科室护理人员的管理意识和团队精神，发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。有效地挖掘了护理人员的管理潜能，提升了护士的自身素质。有利于护理人员为病人提供全面、优质的服务。

本组研究对象在传统胃管固定方法的基础上将新的新生儿约束法和胃管固定办法（鸟巢约束法和胶布换帖法）应用于观察组40例患儿中，与对照组40例传统方法相比，取得了良好的护理效果，观察组非计划性拔管为9例(22.5%)，发生率显著低于对照组的17例（42.5%）。新的婴儿约束法和胃管固定办法，避免了婴儿的自由活动和加强了胃管固定，有固定牢靠等优点，有效降低了婴儿活动或外力造成的非计划性拔管发生率。减轻了多次插管给患儿带来的痛苦，减少护士工作量，值得在临床推广使用。

参考文献：

1.易红梅.留置胃管的护理研究进展[J].当代护士（专科版）,2010,(6):10-12.

2.卢琼芳.窒息新生儿行气管插管后两种置胃管洗胃方法的研究[J].护士进修杂志,2010,25(10):918-919.

3.叶琴.介绍一种新生儿经鼻留置胃管的固定方法[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):47.

4.王艳.绍一种新生儿留置胃管固定方法[J].中国民族民间医药,2011,20(21):110.

5.李宏玲.新生儿经口与经鼻留置胃管的临床比较[J].新疆医学,2012,42(2):109-111.