牙周病的药物治疗牟晓华

牙周病的药物治疗牟晓华

牟晓华

牟晓华

（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院154106）

【摘要】：研究牙周病的药物治疗。：回顾性分析我院2013年12月—2014年6月收治的60例牙周病患者，对患者进行药物治疗。：经我院的精心治疗，患者牙周病均好转痊愈。：通过药物治疗牙周病效果良好。

【关键词】牙周病；药物；治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0368-02

牙龈病是指发生于游离龈、附着龈和龈乳头而不侵犯深部其他牙周组织的一组疾病。由于牙龈组织是牙周组织的一部分，许多引起牙龈病的因素也可进一步参与破坏深层牙周组织而形成牙周炎。牙龈又是口腔粘膜的一部分，有些皮肤粘膜病常表现于此。此外，许多全身性因素或疾病也可累及牙龈组织，如药物性牙龈增生。有些肿瘤和瘤样病损也好发于牙龈。

1.临床资料

1.1一般资料本组60例牙周病患者，年龄在25-65岁，平均年龄33岁。其中男性36例，女性24例患者均具有牙龈红肿、出血、口臭、牙齿松动、疼痛等牙周病的典型症状。

1.2治疗牙周病的药物治疗主要可分为全身药物治疗和局部药物治疗。

1.2.1牙周炎的全身药物治疗

早在20世纪70年代，学者们就根据“全身给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC的比较”这一方法，筛选出了一批用于牙周炎治疗的抗菌类药物。

1.2.1.1抗生素类

较常用的抗菌药物包括：青霉素类、四环素类、硝基咪唑类、大环内酯类等。青霉素类药物是一种广谱抗生素，它通过其抗菌活性成分β-内酰胺的作用，阻断细菌细胞壁的合成，直接导致菌细胞死亡，为繁殖期杀菌药。牙周炎治疗中常用的青霉素类药物为口服青霉素类，例如，阿莫西林、氨苄西林等。菌斑生物膜中某些细菌产生β-内酰胺酶破坏青霉素类活性成分β-内酰胺，针对青霉素的这一缺陷。其主要成分为：阿莫西林、β-内酰胺酶阻断剂克拉维酸。目前，对该药辅助治疗牙周炎的疗效评价还不一致。四环素类药物是第一个通过科学评估从而应用于牙周病治疗的药物。口服给药后龈沟液中药物浓度为血药浓度的2～10倍，可以抑制大多数牙周致病菌的生长。牙周炎治疗中常用的四环素族药物有：四环素、多西环素和米诺环素。四环素类药物应用注意事项：①不能与青霉素类药物同时服用，四环素类药物抑制了细菌的分裂，而青霉素类只能作用于分裂期细菌；②不宜与钙盐、铁盐或铝盐等同时服用，四环素类药物易受二价、三价金属阳离子的影响；③孕妇、哺乳期妇女及8岁以下的儿童禁用。长期应用可造成二重感染。

1.2.1.2大环内酯类药物这一类药物的代表药物为阿奇霉素和乙酰螺旋霉素。其在组织和血液中半衰期长、副作用少，越来越受到关注。阿奇霉素和乙酰螺旋霉素在龈沟液中的浓度为血液中的7～10倍，可在龈沟中维持有效药物成分10天左右。口服多次给药后，乙酰螺旋霉素还可在唾液腺和骨中贮存3～4周，缓慢释放，有利于牙周病的治疗。应用时应注意，阿奇霉素可以透过胎盘屏障、渗入乳汁中，因此孕妇和哺乳期妇女禁用。

1.2.1.3喹诺酮类药物代表药物为第三代氟喹诺酮类药物环丙沙星。其作用机制是作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成而导致细菌死亡。该药耐药性极少，广泛作用于革兰阴性兼性和专性厌氧菌、肠道杆菌、假单胞菌，但对革兰阴性需氧菌无效。因其抗菌谱、杀菌作用强、起效迅速且副作用少而越来越受到重视。

1.2.1.4抗菌药物的联合应用

由于牙周病是多细菌的混合感染，故临床上可采用多种抗菌药物的联合使用。现常用的联合药物有：①甲硝唑+阿奇红霉素／乙酰螺旋霉素，常用于慢性牙周炎；②甲硝唑+阿莫西林／Augmentine，用于慢性牙周炎和侵袭性牙周炎；③甲硝唑+多西环素／米诺环素，用于侵袭性牙周炎；④甲硝唑+环丙沙星，用于混合性厌氧菌及肠道杆菌，假单胞菌感染。

1.2.2局部用药

目前已成为治疗牙周病的发展趋势。

1.2.2.1局部应用控缓释药物控缓释药物是以高分子材料制成的空心管或薄膜为载体，将具有部位特异性的药物控释系统直接放在病变部位，较长时间连续释放有效药物浓度，足一种有效、安全和简便的治疗方法，为抗生素的合理用药开辟了广阔前程。目前，有许多研究证实，甲胺四环素对需氧菌和厌氧菌均有效；甲硝唑、四环素对专性厌氧菌有特效；氯己定属防腐剂，有广谱抗菌作用。如四环素控释纤维，由25%盐酸四环素纤维和75%乙基聚乙烯醋酸纤维组成，呈纤维状，直径约0.5mm。每1cm含药物0.446mg。放入牙周袋内治疗后，牙周附着水平显著增加。

1.2.2.2漱口剂和药物牙膏抗菌漱口液种类很多，其中酚类化合物Listerine和氯己定两种漱口液，已被美国牙科学会(ADA)和牙科治疗委员会(CDT)承认。近几年对含血根碱、氟化物和甲硝唑等漱口液的研究甚多，应用后能减少口腔细菌数量、清洁口腔，有助于龈炎的好转。牙膏内有抗菌药物或中药成分，也有助于治疗口腔的疾病。值得注意的是，目前不主张长期使用，以免造成耐药菌株的增多和白念珠菌的感染。

1.2.2.3其他局部用过氧化氢氧化疗法、碘氧疗法等，对减轻局部炎症反应，改善局部代谢均有一定疗效。

2.结果

经我院的对症药物治疗，患者均好转痊愈。

3.讨论

口腔健康是全身健康的重要组成部分，牙周病是口腔科的一种多发病和常见病，发病率高达70%左右，也是目前牙病患者失牙的主要疾病。中等程度以上尤其是未经治疗的牙周病可影响个体的全身健康，与很多全身性疾病相关，可以说牙周炎患者同时处于罹患其他全身疾病的危险之中。然而牙周病的病因及其发病机制至今尚未完全明了，迄今尚无根治牙周病的可靠手段和方法，目前牙周病治疗还局限于阻止疾病的发展，保存牙齿和牙列，恢复部分牙周组织结构和功能。牙周疾病的预防必须采取综合性措施，消除引起牙周疾病的始动因子——菌斑微生物及其毒性物质，控制其他局部因素对牙周组织的影响，提高宿主的抗病能力，降低牙周组织对疾病的易感性。要达到上述的预防目的，自我口腔保健与专业性防治措施相结合是唯一正确而有效的途径。

参考文献

[1]刘长兰.慢性牙周炎与冠心病发病的临床观察.现代口腔医学杂志，2003，5:374-375.

[2]王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学，2002，10(2):91-92.