BNP水平在呼吸困难中的临床观察

BNP水平在呼吸困难中的临床观察

李勇马超葛恒松吴开霞周长高陈秀莲

李勇马超葛恒松吴开霞周长高陈秀莲（沭阳县人民医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的本研究探讨BNP在呼吸困难患者中的临床意义。方法对于57例呼吸困难患者采用免疫分析法测定BNP，同时完善心脏彩超（计算EF值）、胸片、指脉氧浓度监测等检查，比较组间BNP水平和EF值。结果心源性呼吸困难BNP水平明显高于非心源性呼吸困难组，且急性心肌梗死患者BNP水平亦偏高。结论进一步证实BNP是诊断心源性呼吸困难的有效指标，有助于早期判断病情，对指导临床治疗提供的极大帮助。

【关键词】BNP呼吸困难临床观察

呼吸困难在临床中是比较常见的症状；大部分为心力衰竭、肺源性呼吸困难等，亦有部分患者为心脏神经官能症、冠心病心绞痛等，因其治疗方法和预后不同，所以给予它们的鉴别尤为重要，脑钠肽（BNP）及前体脑钠肽（NT-ProBNP）是由于心肌扩张而由心肌细胞合成并快速释放出来的天然激素[1]；在左室功能严重受损和临床心衰症状较重的患者中，BNP、NT-ProBNP溶度显著升高，其对于失代偿性心衰患者的全因病死率、猝死率以及再入院率也有强大的预测作用[2]，所以它能给临床指导区别心力衰竭或非心源性呼吸困难，为下一步诊疗带来极大帮助，脑钠肽（BNP）及前体脑钠肽（NT-ProBNP）检查方便快速，能在床边和基层医院进行，为临床诊治带来便捷和帮助。

一、资料与方法

1.研究对象：本研究选取2011年1月至2012年1月在我院诊治的呼吸困难患者57例。其中非心源性呼吸困难为A组35例，心源性呼吸困难为B组22例，心力衰竭诊断参考第5版《心脏病学》Framingham标准作出诊断，诊断心源性呼吸困难：（1）呼吸困难伴有左室射血分数小于55%，（2）胸片示心影增大，肺水肿或其他心力衰竭表现。男40例，女17例，年龄39-76岁，平均65岁，排除标准：肺动脉高压、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等患者。

2.研究方法：患者入院后立即抽取患者静脉血2mL注入含EDTA的试管中，离心分离血浆，采用放射性免疫分析法测定，同时完善心脏彩超（计算EF值）、胸片、指脉氧浓度监测等及其他常规检查。

3.统计学分析

使用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，统计数据均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，P值<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

表1:心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两组间BNP、EF值的比较

从表中可以得出：BNP在心源性呼吸困难患者组较非心源性呼吸困难组明显升高，两组比较有显著性差异，且在非心源性呼吸困难组中，急性心肌梗死患者BNP偏高。

三、讨论

BNP是由心室分泌的一种调节心血管系统功能的多肤类激素，是维持水、盐代谢平衡及血压调节的关键因素，具有利钠、利尿、抗醛固酮作用，舒张血管、降低血压的作用，在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加，CHF患者血浆中BNP水平明显增高，血中BNP水平的变化对CHF的早期诊断、危险分成及预后的估测具有重要的价值[3]。而且，脑钠肽（BNP）及前体脑钠肽（NT-ProBNP）在诊断和预测心衰方面的作用已有大量的临床试验证实[4]，欧洲心脏协会已建议将BNP作为诊断和排除心源性呼吸困难的一项标准，BNP水平是辅助诊断心源性呼吸困难存在与否的单个较佳指标，已获美国FDA批准，BNP＞100pg/ml的敏感性90%，特异性76%[5]。且BNP<50pg/ml几可排除慢性充血性心力衰竭，我们的研究显示，BNP在心源性呼吸困难患者组较非心源性呼吸困难组明显升高，两组比较有显著性差异，且在非心源性呼吸困难组中，急性心肌梗死患者BNP偏高，符合BNP的生理特点，本研究进一步证实BNP是诊断心源性呼吸困难的有效指标，有助于早期判断病情，对指导临床治疗提供的极大帮助。

参考文献

[1]HartmannF,PackerM,CoatsAJ,etal.PrognosticimpactofplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptideinseverechroniccongestiveheartfailure:asubstudyoftheCarvedilolProspectiveRandomizedCumulativeSurvivaltrial[J].Circulation,2004,110(13):1780-1786。

[2]BergerR,ShankarA,FruhwaldF,etal.RelationshipsbetweebcardiacresynchronizationtherapyandN-terminalpro-brainnatriureticpeptideinpatientswithheartfailureandmarkersofcardiacdyssynchrony:ananalysisfromntheCardiacResynchronizationinHeartFailurestudy[J].EurHeartJ,2009,30(17):2109-2116.

[3]胡大一杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展,2006,1:6-7.

[4]MmaiselAS,KrishnasP，NowakRM,etal.RapidmeasurementofB-typenatriureticpeptideintheemergencydiagnosisofheartfailure.[J].NEnglJMed,2002,374(3):161-167.

[5]RemmeWJ,SwedbergKGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofchonicheartfailure[J].EuropeanHaertJoumal,2005,22:1515-1527.