坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理体会

坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理体会

罗莉李雪梅

罗莉李雪梅（四川省南充市中心医院普外二科四川南充637000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0122-01

急性出血性坏死性胰腺炎不是一般的化脓性感染，而是一系列严重而复杂的“自我消化”过程。当“共同通道”受阻，混合的胰腺液压力增高，胰管扩张，冲破腺上皮，侵犯胰腺组织。它首先激活腺蛋白酶，进而激活一系列的水解酶，使胰腺“自我消化”而产生广泛的坏死、出血和严重的继发病变、休克、化脓性感染以及多器官功能衰竭。导致该病的治疗，护理复杂，住院时间长，费用居高不下。术后换药质量的好坏直接关系到疾病的转归。术后换药次数多，每天一到三次，而且持续时间长。16例中最长达46天。入手术室换药，不但不经济，也不利于病房护士对病人病情的观察和护理工作的连续性。因此种病人病情观察和护理工作的连续性，因此病人需持续进行心电监护，人工呼吸机辅助通气，CVP监测以及定时清胰腺汤灌注，静脉用药，甚至有的病人还需要持续的肛管辅助排气排便等，移动病人很不方便，并且途中有很大危险，所以，做好该病的术后床旁换药的护理配合，意义十分重大。结果显示：护士通过对该病的术后床旁的配合，对病人的病情变化有更进一步的了解，更有利于护理工作的进行，充分保证了护理工作的高质量，更有利于病人早日康复。具体介绍如下：

1对象与方法

(1)临床资料：2000年9月至2010年8月共收治出血性坏死性胰腺炎共16例，其中男12例，女4例；年龄最大的73岁，最小的24岁，平均年龄41.5岁；病人全部行手术治疗及术后床旁换药处理，死亡3例，治愈13例，死亡率18.8%；最短换药时间13天，最长换药时间46天，平均22.4天。

(2)准备：

①环境准备：将病人安置在一个相对独立的无菌条件环境较高的病房。要求：有基本固定设备，空调、消毒机、中心供氧、压缩空气和负压吸引、金属轨道式悬空输液架、多孔插头电极板、无影灯、应急灯；基本监护仪器设备：多功能心电监护仪、血气分析仪、血糖监测仪；治疗设备和特殊公用设备：人工气道简易呼吸囊、面罩、气管插管、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救车及必备急救药品，及静脉输液容量泵、微量泵、床旁B超诊断仪和X光机。

②用物准备：清创缝合包、手术衣裤、手套、方纱、棉纱、引流袋、胃肠减压器，以上均为无菌物品。另备胶布。

③药物准备：a.麻醉镇痛镇静药：吗啡、氯安酮、舒乐安定等。b.冲洗液：生理盐水、双氧水、甲硝唑等。c.止血药：立止血、止血敏、凝血酶原复合物等。

(3)方法：常规完成基础护理和治疗。包括：完整的晨间护理，气管切开术后护理，锁穿术后护理。按医嘱需要按时完成抗菌药物，钙剂，TPN的输注，清胰汤的灌注，完成CVP、血糖、尿糖以及生命体征的监测记录。提前1小时进行病房温湿度的调整，备好光源，协助医生摆好病人体位，调整好呼吸机参数并保证与病人的链接通畅，保证呼吸机的正常运转，顺应性好。必要时使用吗啡或舒乐安定，或0.19氯安酮加生理盐水20ml从外周静脉缓慢推入，边推边观察病人，至病人进入麻醉状态后停止。协助医生穿好手术衣，戴无菌手套，打开清创缝合包外层，清点包内用物，按医嘱指示供给无菌负压吸引头，生理盐水，双氧水，抗菌素冲洗液，无菌NS湿纱布，准确记录冲洗液量和评估引流量时，同时密切观察病人生命体征，血氧饱和度，并进行综合分析，发现异常，及时报告处理。换药完毕，清点用物，整理好床单元，做好记录。

2结果

16例出血性坏死行胰腺炎通过手术治疗及术后换药处理，死亡3例，治愈13例，3例死亡病人均出现在术后3天内，因胰腺坏死释放大量毒素物质而造成中毒性休克及MODS所致，其余13例出血性坏死性胰腺炎术后持续腹部切口开放经床旁换药后均治愈出院，无伤口的感染发生。

3讨论

急性出血性坏死性胰腺炎约占全部急性胰腺炎的10%至20%，其临床表现复杂，病情凶险，并发症多，处理较为棘手，严重威胁着病人的生命，病死率大约为25%-40%，病程经过休克、感染、炎症局限三个时期，这三者之间无明显界限。手术时机选择难度大，不易准确把握。炎症未局限，手术后清除坏死组织是临床上一个长期需耐心细致的工作；炎症局限时间延后的病例再手术，可由于全身性感染，引起败血症、全身多器官功能衰竭等严重并发症，危及生命。临床上基本倾向延期手术和“个体化”治疗方案。手术方式：三造口术和计划性多次坏死组织清除术，即多次换药。术后换药的根本目的是防止感染。治疗失败的主要原因也是感染。

为了有效控制感染，我们每天食醋薰蒸一次用于空气消毒，三氧机进行空气消毒，早晚各1次，每次1小时。术中限制人员出入或走动，杜绝参观和探视。由工作熟练的护士配合，使开放和腹腔伤口暴露的时间最短，这样可有效地减少感染发生的可能。

经过我科对16例出血性坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理配合，表明了坚持无菌技术操作规程，是降低外科感染的关键。而且此方法经济方便，值得推广。尤其适用于经济相对落后的基层医院。

参考文献

[1]秦文翰，万士杰，临床重症监护治疗手册[M]，北京：人民军医出版社，333-340.

[2]高德彰，外科护理学[M]，北京：光明日报出版社，194-197.