子宫内膜异位症的临床治疗方法

子宫内膜异位症的临床治疗方法

张丽秋

张丽秋

(黑龙江省双城市妇幼保健院150100)

【摘要】目的探讨子宫内膜异位症的临床治疗。方法回顾性分析我院2013年6月～2014年2月收治的子宫内膜异位症患者36例，对其进行一般治疗、药物治疗及手术治疗。结果经我院精心治疗后患者均痊愈，且无并发症发生。结论异位的子宫内膜可出现在身体不同部位，所以早期确诊早期治疗，对患者的康复起到关键作用。

【关键词】子宫内膜异位症治疗方法

【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0127-02

子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时，称子宫内膜异位症(简称内异症)。近年来，子宫内膜异位症发病率明显增高，已成为妇科常见疾病。妇科剖腹手术中5%～15%的患者发现有此病；因不孕行腹腔镜检的患者中，12%～48%有子宫内膜异位症存在[1]。子宫内膜异位症仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多；初潮前女性无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或药物抑制卵巢功能可暂时阻止其发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。

1资料与方法

1.1一般资料

分析我院收治的36例被确诊为子宫内膜异位症的患者。患者年龄在17～37岁，平均年龄26岁，患者的病程为2个月～10年，平均6年。患者主要表现为月经前后异常出血、性交后出血，伴有月经量增多、经期延长、痛经、性交痛及慢性盆腔痛等。典型体征为子宫颈表面可见到粉红色、杨梅红的斑点条纹或条状斑块。经期樱红色或暗红色，突出于子宫颈表面，触之易出血；经后斑点缩小，色泽较淡。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗对病变轻微、无症状或症状轻微患者，可予期待治疗，一般可3个月随访一次。期待疗法期间若患者症状或体征加剧，应改用其他积极治疗方法。若痛经明显可予对症治疗，常用消炎痛栓剂半粒或一粒塞肛。

1.2.2药物治疗

1.2.2.1口服避孕药：避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。是最早用于治疗内异症的激素类药物。长期连续服用避孕药9个月造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。治疗目的是使子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解痛经和减少经量。可连续应用或周期应用，连续应用的疗效比较肯定。一般用法是每日1片，连续用6～12个月。此疗法适用于轻度内异症患者。

1.2.2.2高效孕激素常用的人工合成孕激素制剂可分为两大类：一类为C-21类孕激素，如醋酸甲孕酮(MPA)等；一类为C-19类孕激素，如内美通等，后者的雄激素作用较强。①C-21类孕激素：醋酸甲孕酮(MPA)40mg/天或炔诺酮30mg/天或醋酸炔诺酮15mg/天，共用6个月。对无生育要求又不宜手术者可用长效醋酸甲孕酮(depot-MPA)150mg肌内注射，每月一次连续6个月。②C-19类孕激素：常用孕三烯酮或内美通，月经第一天开始，每次2.5mg口服，每周两次，持续6个月。

1.2.2.3丹那唑适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。用法：月经第一天，丹那唑200mg，每天2～3次口服，持续6～9个月。在闭经开始后，可减为400mg/天。疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期，对仅有腹膜种植而无内膜异位瘤者，一般3～4个月的闭经已足够使病灶完全退化。对于＜3cm的内膜异位囊肿，疗程可延长至6个月，囊肿＞3cm时，常需6～9个月的疗程，但通常病变不能彻底消失，可用外科手术清除。副反应一般发生率低，症状不严重，患者可耐受。

1.2.3手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞5～6cm，特别是迫切希望生育者。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。可采用腹腔镜或剖腹手术。腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段。镜下可清除病灶、电凝、激光、汽化破坏病灶、分离粘连、卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢、输卵管和子宫切除术等。剖腹手术适用于粘连严重、病灶广泛、巨大卵巢子宫内膜异位囊肿患者。

1.2.3.1保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。

1.2.3.2保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。

1.2.3.3根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除和清除。适用于45岁以上的重症患者。术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。双侧卵巢切除后，即使体内残留部分病灶，亦将逐渐自行萎缩退化直至消失。对于子宫周围严重粘连无法切除子宫者，可保留子宫、仅切除双侧卵巢或双侧附件，此手术又称去势手术。

2结果

36例患者经治疗后，均康复出院，无并发症发生。

3讨论

治疗前尽可能明确诊断，并根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑，制定个体化治疗方案。治疗目的是减轻及控制疼痛、治疗及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。由于子宫内膜异位症多发生在生育年龄妇女，保守手术后都有再次复发的可能，且机率较高，术前需告知患者。子宫内膜异位症患者不孕症发生率达30%～40%，建议早诊断，早治疗[2]。尤其应告知患者不孕原因众多，即使手术或药物治疗，只是针对子宫内膜异位症，而非直接针对不孕症。治疗子宫内膜异位症的药物均有副作用，典型的是雄激素样作用和低雌激素水平造成的类似更年期症状。

参考文献

[1]乐杰，主编．妇女科学[M].第6版．北京:人民卫生出版社，2004：381-384.

[2]郎景和;子宫内膜异位症的研究与设想[J];中华妇产科杂志;2003，08.