椎弓根内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病

椎弓根内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病

黄兴力袁风

黄兴力袁风（清镇市中医院骨伤科贵州清镇551400）

【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定、后外侧置骨融合治疗退变性腰椎疾病的疗效。方法采用椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎疾病患者28例。结果28例患者,随访1.5-3年，按齐新生临床疗效评价标准：优例18，良7例，可2例，差1例。全部骨性融合。无内固定松动、断裂者，优良率为89.2％。结论椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病，是一种操作简便易行、疗效满意的方法。

【关键词】椎弓根螺钉内固定后外侧融合退变性腰椎疾病

腰腿痛是中老年人常见病和多发病，引起腰腿痛的主要原因是退变性腰椎疾病。我科于2003年1月-2008年6月采用江苏金鹿集团器械有限公司提供的RSS脊柱椎弓根螺钉系统内固定、后外侧植骨融合治疗退变性腰椎疾病28例，疗效满意。

1材料与方法

1.1一般资料本组28例，男21例，女7例。年龄：45-70岁。病程4个月-2年。28例患者均有慢性腰腿痛症状，13例有腰痛放射至臀部、大腿后侧，6例有放射至小腿的根性神经痛及小腿皮肤麻木或和并有肌力减弱症状，9例有典型的间隙性跛行。28例患者术前均行腰椎正侧位、左右斜位及前屈后伸动力位x片和CT检查。9例加做MRI检查。经以上检查明确：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄6例，腰椎滑脱12例，单纯腰椎不稳定3例，腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定7例。

1.2方法连续硬膜外麻醉。患者俯卧位，腹部悬空。取腰背正中切口，剥离棘突两旁椎旁肌，在相应小关节突“人”字嵴顶点植入椎弓根螺钉。根据病情行相应的半椎板、全椎板减压、扩大神经根管、摘除椎间盘。无神经压迫症状的单纯腰椎不稳定者可不行减压将椎板、小关节突外侧、横突的软组织清除干净，并去皮质化，行成鱼鳞状粗糙植骨面。安置弓根螺钉连接棒，有滑脱者提拉复位、撑开病变狭窄的椎间隙恢复正常高度后固定。取自体髂骨和减压咬除的棘突、椎板制成骨条和颗粒骨值于植骨面上。安置横杆固定。切口常规放置负压引流管。

1.3术后处理48小时后拔出引流管。3天后嘱患者直腿抬高功能锻炼。

2结果

术中2例硬膜囊破裂，进行硬膜囊修补，无术后脑脊液漏。28例患者经过1.5-3年随访，全部骨性愈合，无内固定松动、断裂者。腰痛及放射痛症状明显好转，间隙性跛行症状消失，1例仍遗留有拇背伸肌力下降、小腿前外侧、足背皮肤感觉麻木症状。按齐新生临床疗效评价标准［1］，优：术前症状完全消失，恢复原来的工作；良：术前症状消失，患者劳累后仍感腰痛，但不影响工作；可：术后仍感腰痛但较术前减轻，需改变工种；差：术前症状未解除或加重，尚需再次手术。本组，优：18例，良：7例，可2例，差：1例。

3讨论

3.1融合术治疗退变性腰椎疾病适应症腰椎融合术治疗退变性腰椎疾病适应症一直存在争议，这些意见分歧是对退变间盘的结局、节段性不稳定、下腰痛的发生机制以及融合术的并发症等问题的看法不同［2］。我们选择的腰椎融合术适应症为：（1）有或合并有退变性腰椎节段性不稳定，退变性腰椎节段性不稳定诊断标准：有慢性腰痛症状、屈伸活动时腰痛加重等临床表现。过屈、过伸动力位x片示：相邻椎体间水平移位变化＞3mm和（或）该节段上下椎间角度＞15度。（2）退行性腰椎滑脱。（3）减压时双侧小关节突切除﹥50﹪或单侧小关节突全部切除。（4）减压时切除两个以上椎板的。

3.2融合方式的选择腰椎常规融合方式有后外侧融合和椎体间融合。椎体间融合的融合物位于椎体间活动中心承重力线上，根据wolff定理，融合成功率高，融合后坚强稳定［3］。但，自后路植入融合物需较大空间，关节突的切除部分增加，神经根的牵拉较重，技术要求较高，在一些报道中还有椎间融合器（Cage）向后突入椎管、陷入椎体等并发症。而且，使用支持力、稳定性较好的Cage价格昂贵，大部分患者在经济上难以承受。后外侧植骨融合，植骨位于横突、小关节突、椎板，操作简单，横突及其背侧形成骨桥后，可以显著增强脊柱后柱强度，产生张力带效应，具有较好的抗剪力和抗张力学优势，获得永久的生物学固定[4]。但融合部位仅限于后柱，融合点距负重力线较远，随腰椎活动的微动不利于融合。

3.3椎弓根螺钉在后外侧融合术中的运用为了控制后外侧植骨后腰椎活动时造成植骨处的微动，提高融合率，我们联合应用椎弓根螺钉内固定。其优点有：（1）椎弓根螺钉完成退变节段的三柱固定，为植骨融合部位提供了足够的稳定性，有利于融合。（2）保证了减压的彻底性。（3）恢复维持了椎间隙高度的生理曲度。（4）便于患者术后早期下床功能锻炼。

3.4术中体会术中应仔细去除植骨区域附着的软组织，并去皮质处理；横突和关节突外侧植骨要使用条状骨；植骨量要足够，我们通过取髂骨获得足够置骨量；术中由于要暴露横突，剥离过大，牵开器可能会引起肌肉缺血，加重肌肉损伤。牵开器应保持最小的牵开范围和张力，使用中间断松开。

参考文献

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[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第3版，北京：人民军医出版社，2005：1745.

[3]赵建华，金大地，李明.脊柱外科实用技术[M].第1版，北京：人民军医出版社，2005:276.

[4]张绍东，唐天驷，吴小涛，等.2004,24(9):530-531.

[5]殷浩，孙俊英，赖震，等.椎弓根内固定并后外侧融合治疗老年椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2007,10（5）：436..