晚期乳腺癌围手术期区域化疗临床研究

晚期乳腺癌围手术期区域化疗临床研究

丁则民

丁则民（湖北省黄岗市罗田县白庙河中心卫生院438368）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0201-02

【摘要】目的对新辅助局部化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效进行研究。方法对46例晚期乳腺癌患者围手术期区域化疗临床柿匣毓诵苑治觯⒍云浣星罢靶匝芯俊?结果新辅助化疗方案，治疗后手术切的除率为92.4％，肿瘤的有效率为81.8％，晚期乳腺癌围手术期区域化疗，临床缓解效果满意。结论局部新辅助化疗方案治疗乳腺癌近期有效率较高，毒副反应病人可以耐受。

【关键词】晚期乳腺肿瘤新辅助化疗围手术期区域化疗临床研究

局部晚期乳腺癌（LABC）是指乳腺的原发病灶较大，手术切除比较困难，没有远处转移，但区域淋巴结转移率在90％以上的临床Ⅲ期乳腺癌，预后较差，现在临床上重视的研究课题课题之一。区域化疗可以使LABC明显临床缓解，使其降期提供手术治疗的机会，我院自2006年8月至2007年10月对收治LABC46例采用表阿霉素加诺苯作为LABC的新辅助化疗方案，在临床上取得一定的疗效，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象选自我院自2006年8月至2007年10月收治LABC46例局部晚期乳腺癌患者，年龄38～71岁，平均年龄50.3岁；中位肿瘤直径7.0(2．0～11．0)。肿瘤分期：Ⅲa期22例，111b期17例，Ⅳ期仅同侧锁骨上淋巴结转移8例，腋淋巴结临床分期：N1期23例，N2期19例，N3期伴同侧内乳淋巴结转移3例，患者均在化疗前进行乳腺肿瘤穿刺并经组织学或活检病理证实为乳腺癌，其中其中为绝经期后的病例6例，绝经前的病例9例；初发病人9例，复发的病人6例。

1.2治疗方案

对选取患者给予联合化疗(NE方案)，1个周期：第1天给予表阿霉素静脉推注，化疗剂量为50mg／m2，第1天，第8天分别给予诺维苯加入100ml生理盐水中快速静脉滴入，剂量为25mg／m2，每3周为1个周期。化疗中配合应用止吐药物，若白细胞数<2．0×109/L时，根据情况给予升白细胞药物，用药2个周期，对疗效进行评价，必要时巩固1～2个周期，实施手术。

1.3疗效评定标准疗效评价参照世界卫生组织(WHO1979)实体肿瘤疗效评价标[1]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。化疗的毒性反应按照WHO(1979)常见毒性反应分级标准进行评价，化疗后手术标本中无肿瘤病灶残留或仅有原位癌残留则为病理完全缓解(peR)[2]。

2结果

2.1疗效观察选用的46例患者接受新辅助NE方案化疗了2～4个周期。应用新辅助化疗后，疗效评价其中CR12例，SD6例，PR26例，PD2例，总有效率为82．6％。2例患者未能接受手术治疗，其余患者在新辅助化疗4周内均行乳腺癌根治术或改良根治术，手术切除率为91.3％，8例患者达到pCR。

2．2不良反应化疗不良反应主要为骨髓抑制，其中以白细胞减少为主，发生率为91.3％，6例患者出现白细胞减少性发热，胃肠道反应22例，Ⅲ、Ⅳ度的贫血和血小板减少症2例，I、Ⅱ度恶心呕吐及便秘、食欲减退，脱发发生率为97，8％，未有明显的心、肝、肾功能损害。

3讨论

乳腺癌的新辅助化疗作为一种新的治疗方法不但是乳腺癌全身治疗的一部分，降低临床分期，同时也可获得体内药敏结果，越来越引起临床医生的重视，为指导术后的辅助化疗和判断预后提供依据。晚期乳腺癌通过术前围手术期区域化疗选用对原发癌敏感的药物，选择适合该患者的有效化疗方案，可以使原发灶切除后1-7天内，体内残留的肿瘤细胞的活力降低，防止播散入血，防止远处转移。目前新辅助化疗已经成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方式，在临床上，通过新辅助化疗使肿瘤降期成为可能，从而使LABC的手术切除率提高，为可手术治疗乳癌患者提供保乳手术治疗的机会，超过50%的患者在经过3到6个疗程的术前多药联合化疗后，肿瘤体积减小。据报道，唯有达到乳腺癌原发灶pCR的患者，才会获得明显的远期疗效[3]，对于临床Ⅲ期LABC进行新辅助化疗的pCR率，多西紫杉醇联合表柔比星(加或不加环磷酰胺)方案为24％～33％[5，6]，蒽环类为主的联合疗方案(FAC、AC、FEC)仅为3.5％～7.1％[4]，pCR成为衡量乳腺癌新辅助治疗疗效的关键指标。临床实践表明，如果原发癌对化疗药物敏感，体内的微转移癌可以得到有效控制，取得较好的远期疗效。

晚期乳腺癌通过围手术期区域化疗可以提高LABC的手术切除率及为可手术治疗乳腺癌患者提供保乳手术治疗的机会，不但是乳腺癌全身治疗的一部分，同时也可获得体内药敏结果，降低临床分期，为指导术后的辅助化疗和判断预后提供依据。

参考文献

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[2-3]沈镇宙，柳光宇，苏逢锡，等．多西紫杉醇加表柔比星治疗局部晚期乳腺癌的多中心1I期临床研究[J]．中华肿瘤杂志，2005，27(2)：126．

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