63例单纯性肾囊肿经腹膜后腹腔镜去顶减压术的疗效评价

63例单纯性肾囊肿经腹膜后腹腔镜去顶减压术的疗效评价

陈厚传

陈厚传(四川省凉山州会东县医院外科615200)

【摘要】目的评价经腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的安全性和近期疗效。方法回顾性分析63例单纯性肾囊肿经腹膜后腹腔镜去顶减压术的临床资料。结果63例均手术成功，无中转开放手术，无严重并发症发生，术后住院3-6天，随访12-36月无复发。结论经腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿具有创伤小、并发症少，恢复快等优点，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

【关键词】单纯性肾囊肿腹膜后腹腔镜手术去顶减压术

肾囊肿是成人常见的泌尿系统疾病，分为单纯性和复杂性两类，临床上以单纯性肾囊肿居多。以往均采用开放手术或经皮穿刺硬化治疗，随着腔镜技术在泌尿外科的飞速发展，腹腔镜治疗肾囊肿越来越得到广泛开展，2009年-2012年我院采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿63例，效果满意，分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院收治的63例经腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗的单纯性肾囊肿患者，男34例，女29例，年龄35～81岁，平均47.6岁；囊肿位于左侧27例，右侧32例，双侧4例；位于肾上极28例，下极35例；囊肿直径4～l5cm，平均6.3cm。所有患者术前均经B超、CT、静脉肾盂造影(IVU)检查以了解囊肿大小，位置与肾盂、肾盏是否相通，肾实质厚度及肾脏排泄功能，血液肾功能化验正常。40例有腰部胀痛或酸困不适等症状，23例为体检时B超发现。

1.2手术方法

本组全部采用气管插管全麻，麻醉成功后，取健侧卧位，垫高腰桥，先于腋中线髂嵴上方2cm处做一长约1.5cm横切口，用血管钳钝性分离皮下组织及肌层达腰背筋膜，伸入手指游离推开腹膜，放入自制气囊，注气500ml，保留5min，建立人工后腹腔间隙，放气后取出气囊。在手指引导下于患侧腋后线肋缘下1cm和腋前线肋缘下1cm处分别切开皮肤长约1cm和0.5cm，分别置入10mm和5mmTroca，建立两个工作通道。先前腋中线切口置人10mmTrocar，建立观察通道。用7号丝线缝合切口防止漏气，连接气腹机，注入CO2，气压一般维持在12—15cmH2O，形成人工腹膜后腔。直视下辨清腹膜返折、腰大肌、膈肌角、肾周脂肪囊等标志，用分离钳和电凝钩分离，打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，显露囊肿，充分显露囊肿边缘，于囊肿中央切开囊壁，吸出囊液。距肾实质0.5cm处环形切除囊壁，边切边电凝止血，根据残存囊腔大小，填塞肾周脂肪。再次检查无活动性出血后，肾周放置引流管，排气，缝合切口，术毕切除囊壁组织送病检。

2结果

63例均手术成功，无中转开放手术。手术时间20～70min，平均41.2min，术中出血5～40mL，平均15.6mL，术中无腹膜及肠管损伤，术后留置引流管1～2d，平均1.5d，术后皮下气肿4例，未特殊处理自行吸收。术后3～6d出院，平均4.3d。术后病理报告均为单纯性肾囊肿，纤维囊壁，B超复查囊肿均消失。术后随访12～36个月，平均16.8个月，B超检查无1例复发，患者症状也明显缓解。

3讨论

肾囊肿随着年龄的增长发病率上升，40岁以下为20％，60岁以上为33％，男女发病之比为1.88:l[1]。一般认为当囊肿直径超过4cm、肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状如腰痛、高血压及感染时，需要治疗。以往的开放囊肿切除术创伤大、并发症多，恢复慢，B超引导下经皮穿刺囊肿抽液注入硬化剂创伤虽小，但疗效差，复发率高。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术表现出的优越性越来越多地被人们关注。

后腹膜途径通过气囊扩张的人工后腹腔间隙手术，可以直达术区．分离组织少，损伤轻，不干扰腹腔内脏器，无污染腹腔、脏器损伤的危险。同时减少了术后胃肠道反应及腹腔感染粘连的机会，也可避免结核、肿瘤细胞、感染性积液在腹腔内种植播散。且此入路与泌尿外科医师熟悉的11肋间切口一致，医师更容易掌握[2]。我们在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中体会如下：(1)腹腔镜操作技术是关键，初学者应避免急于求成，术中要沉着冷静，细心操作，要在上级医生指导下从易到难逐渐拓展手术。(2)建立和保持腹膜后间隙至关重要，充分建立腹膜后间隙，可保证视野清晰，腹膜后间隙的建立也是手术成功的关键[3]。(3)直视下置入Troca可避免损伤腹膜，在直视下先仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，再寻找肾脏，游离过程中动作轻柔，避免副损伤[4]。(4)术前行肾脏CT、IVU检查明确囊肿大小及与周围肾脏的关系，了解囊肿与肾盂肾盏是否相同，以便更好确定手术难易程度和选择手术入路方式。(5)尽量完整游离囊壁以免复发，切除囊壁应距肾实质0.5cm以免损伤肾实质，囊底不能电凝止血以免漏尿[5]。

本组资料63例手术均获得成功且疗效满意，由此可见，经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿具有创伤小、并发症少，恢复快等优点，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

参考文献

[1]吴阶平．吴阶平泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社,2004:1715-1718．

[2]范袆,於裕福,周海永,等.经腹膜后腔途径腹腔镜下治疗肾囊肿50例[J].中国基层医药,2010,17(10):1383.

[3]陈连标,赵亚冰.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿38例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):360-362.

[4]李旭日.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术79例临床分析[J].青岛大学医学院学报,2010,46（2）:172-173.

[5]张艺,吴育锋.后腹腔镜与开放性手术行肾囊肿去顶减压术的对比研究[J].陕西医学杂志,2009,38(6):743.