前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

郭海光陈腾黎孝晶

新化县人民医院湖南娄底417600

摘要：目的：观察经前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法：回顾性总结450例经前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，比较随访结果，观察患者神经功能恢复以及局部脊柱稳定性。结果：术后随访半年~1年，术后患者胸腰椎的生理弯曲功能基本恢复正常，植骨融合良好，未发现内固定松动及断裂，椎管狭窄程度明显缓解，Cobb角得到纠正，神经功能显著改善。结论：采用前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤具有减压效果良好，神经功能恢复改善率以及Ⅰ期固定融合成功率高，脊柱稳定性能良好等优点，值得在临床上推广应用。

关键词：前路减压；植骨融合；胸椎椎骨折；脊柱损伤

胸椎及腰椎具有较为特殊的解剖结构，因此在脊柱创伤中易出现骨折。近几年，随着经济的发展与不断进步，建筑以及交通事故等等带来的创伤事故急速增加，同时也引起胸腰椎骨折发生率呈快速增长趋势[1]。脊柱骨折往往会造成脊髓的损伤，导致脊髓出现损伤的主要原因是骨折块或额椎间盘组织突入椎管，引起椎管变窄，造成脊髓压迫挫伤，所以治疗胸腰椎骨折的关键在于将骨折块复位、固定脊柱和脊髓减压。目前临床中常见的治疗措施分为前路和后路，人们对术式选择还存在争议[2]，随着内固定器材的不断变化，采用前路减压方式治疗越来越受到人们重视。本研究回顾性总结450例经前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，观察经前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料450例经前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者，其中男321例，女129例；年龄15~71岁，平均年龄35.5±2.3岁。致伤因素：高处坠落伤214例，交通事故伤109例，其它伤127例。受伤节段为T10~12、L1~3。所有患者术前均进行X线正、侧位、CT以及MRI检查确诊。

1.2术前准备入院后，患者均进行完整检查，排除具有手术禁忌的患者如有颅脑、胸腹外伤等。

1.3方法所有患者均进行全身麻醉，取侧卧位，脊髓受压严重侧为入路侧，进行胸腹膜外入路，露出伤椎及附近椎体，切除伤椎椎弓根，将3/4神经根袖部椎间盘以及中板软骨切除，从而让脊髓减压，在此过程中应该防止器械再次损伤脊髓，切除骨质作植骨用。将椎体矫正畸形，在椎体间嵌入钛网，填充切除碎骨块，在椎体侧安装PLATE钛板，加压固定钛板。止血后清洗伤口并缝合。

1.4术后处理所有患者术后均给予神经节苷脂营养神经，并使用3~5d抗生素，甘露醇脱水。术后第2d，双下肢进行AV泵级康复治疗，休息一周后逐步锻炼坐立或行走。

1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后脊髓功能对比研究治疗后，患者ＡＳＩＳ运动功能以及感觉评分、ＦＩＭ评分和ＭＢＩ评分均比术前明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表1。

3.讨论

胸腰椎骨折在脊柱损伤中较为多见，往往出现骨折块移位突入椎管，造成损伤或压迫脊髓的情况。再加上骨折椎体发生楔形变化导致脊柱不稳定[3]。因此治疗关键是解除脊髓压迫、恢复脊柱解剖结构以及重建脊柱稳定性。采用后路切开复位加压以及内固定的方式，其操作过程安全性高，创伤小[4]，所以在临床中应用越来越广泛。但随着医学的不断进步以及临床实践经验的积累，人们发现[5]采用后路措施不能完全使脊髓减压，因此严重影响了术后脊髓功能的恢复。再加上术后内固定容易发生松动以及断裂，极大限制了后路减压内固定术在临床中的应用。近几年，随着内固定器材的不断发展，使前路减压植骨内固定方式在临床中越来越受到重视，手术器械能够矫正骨折引起的畸形，使脊柱的生物力学可以较好的恢复；前路手术能够明显清除椎管内骨折及椎间盘碎块，改善椎管宽度，使脊髓得多成分减压，同时前路手术可以保持椎体承载力量均匀，防止造成内固定物松动或者断裂的发生。

本研究发现，治疗后，患者ＡＳＩＳ运动功能以及感觉评分、ＦＩＭ评分和ＭＢＩ评分均比术前明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；术后随访半年~1年，患者胸腰椎的生理弯曲功能恢复良好，植骨融合程度高，未发现内固定松动，椎管狭窄显著改善，Cobb角得到纠正，神经功能恢复良好，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤具有减压效果良好，神经功能恢复改善率以及Ⅰ期固定融合成功率高，脊柱稳定性能良好等优点，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]徐国健，金柏军，钱宇.分期后前路手术治疗合并多发伤的严重胸腰椎骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，201，26（：3）230一231

[2]胡新华，陈晓东，易晓波，等.前路重建治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤56例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4：）946.

[3]邵斌，袁志峰，陈绪林，等．前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１３，１１（２）：１０１－１０３．

[4]赵正琦，孙先泽，李平，等．前路减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２８）：３０９５－３０９６．

[5]韦国武．３８例胸腰段骨折前路减压固定手术治疗临床效果分析［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１３，（３）：４５．