系统性红斑狼疮患者妊娠的安全性、妊娠结局及对子代的影响

系统性红斑狼疮患者妊娠的安全性、妊娠结局及对子代的影响

张雪梅

张雪梅

广东省韶关市第一人民医院妇产科广东韶关５１２０００【摘要】目的探讨指导怀孕和非指导怀孕对系统性狼疮妊娠安全性、妊娠结局和新生儿的影响.方法选择我院自２００４年１月至２０１５年１月间收治的４８例SLE患者妊娠患者的病例材料进行回顾性分析,根据怀孕前是否接受指导分为指导组(n＝２８例,胎儿丢失２例)和非指导组(n＝２０例,胎儿丢失３例),随机抽取同期正常妊娠妇女５０例临床资料与妊娠合并SLE妇女的妊娠结局进行比较.观察各组早产、胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息的发生情况和分娩孕周、新生儿体重;观察妊娠合并SLE患者的SLE活动率和并发症;观察SLE对婴儿的影响.结果合并SLE的妊娠患者,指导组和非指导组的孕周和平均新生儿体重均低于对照组(p＜０．０５);非指导组的孕周和平均新生儿体重明显低于指导组(p＜０．０５).指导组的早产、FGR发生率和对照组无统计学差异,明显低于非指导组(p＜０．０５),三组的新生儿窒息发生率无统计学差异.两组孕期SLE的活动临床表现以面部红斑和口腔溃疡为主,指导组孕期出现SLE活动３例,非指导组出现２０例,两组比较χ２＝３７．２６７,p＜０．０１.指导组并发症总发生率为１４．２９％,非指导组并发症总发生率为８０．００％,两组比较χ２＝２０．７２８,p＜０．０１.本研究中成功分娩的４３名活婴,取脐血检查,仅有３名有血ANA滴度轻度增高,其中指导组１名,非指导组２名;非指导组有１名新生儿出现下肢片状红色皮损,经随访于１年内消失,所有婴儿心电检查均无异常.结论对SLE患者来说,选择缓解期和控制期在医生指导下受孕安全性高,可改善妊娠结局,降低并发症.

【关键词】系统性红斑狼疮;妊娠;结局;安全性

【中图分类号】R７１４．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７１－０２

１资料与方法

１．１一般资料

选择我院自２００４年１月至２０１５年１月间收治的４８例SLE患者妊娠患者的病例材料进行回顾性分析,４８例患者的年龄为２０~３７岁,平均年龄(２７．０１±４．５３)岁;成功分娩４３例,妊娠丢失５例.患者SLE病程最短１年,最长１２年.随机抽取同期正常妊娠孕妇５０例临床资料与SLE妊娠患者的妊娠结局进行比较.１．２诊断和分组标准①诊断标准:４８例患者均符合１９９７年美国风湿学会修订的SLE诊断标准[４].②分组标准:指导性妊娠组标准为SLE控制期及缓解期６个月以上怀孕,停用细胞毒性药物半年以上,如伴狼疮性肾炎,则血压正常,肾功能稳定(肌酐＜１４０umol/L,肾小球滤过率＞５０ml/min,２４h尿蛋白定量＜３g),在医生指导下妊娠,共计２８例,成功分娩２６例;非指导性妊娠,SLE活动期怀孕的病例,共计２０例,成功分娩１７例.１．３观察指标观察各组早产、胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息的发生情况和分娩孕周、新生儿体重;观察SLE妊娠患者的SLE活动率和并发症;观察SLE对婴儿的影响.１．４统计学处理本研究所有数据均采用SPSS２０．０进行统计分析,计数资料以率表示,采用卡方检验,以p＜０．０５为差异有统计学意义.２结果

２．１妊娠结局合并SLE的妊娠患者,指导组和非指导组的孕周和平均新生儿体重均低于对照组(p＜０．０５);非指导组的孕周和平均新生儿体重明显低于指导组(p＜０．０５).指导组的早产、IUGR发生率和对照组无统计学差异(p＞０．０５),但明显低于非指导组(p＜０．０５),三组的新生儿窒息发生率无统计学差异.结果见表１.表１三组妊娠结局的对比

２．２两组SLE活动率和并发症①SLE活动率两组孕期SLE的活动临床表现以面部红斑和口腔溃疡为主,指导组孕期出现SLE活患者３例,非指导组出现２０例,两组比较χ２＝３７．２６７,p＜０．０１.②孕期并发症指导组感染１例,高血压２例,血小板或白细胞减少１例,总发生率为１４．２９％;非指导组共１６例出现不良反应２１例次,其中出现感染６例,血小板减少５例,心功能不全２例,肾功能不全１例,呼吸衰竭１例,高血压６例,总发生率为８０．００％,两组比较χ２＝２０．７２８,p＜０．０１.２．３对新生儿的影响本研究中SLE妊娠患者成功分娩４３名活婴,其中早产儿１３名,指导组４名,非指导组９名,１３名早产儿经新生儿科治疗均成活;取脐血检查,仅有３名新生儿有血ANA滴度轻度增高,其中指导组１名,非指导组２名;非指导组有１名新生儿出现下肢片状红色皮损,经随访于１年内消失,考虑为新生儿红斑狼疮皮疹;所有婴儿心电检查均无异常,无先天性心脏传导阻滞患儿.３讨论SLE不会影响患者的生育能力,但因妊娠期雌激素和泌乳素的分泌增加,可加重SLE的病情,有研究认为妊娠和分娩可加重SLE的病情,妊娠期SLE病情恶化率高达６０％,未经控制的SLE患者妊娠的死亡率达３％[１].SLE对妊娠的结局的影响主要表现为流产、早产、胎儿生长受限、死胎和胎儿宫内窘迫等.研究[３]显示,SLE孕妇的早产率约为３９．４％、胎儿宫内窘迫的发生率约为１２．７％,新生儿死亡率约为２．５％.有研究[２]显示,SLE患者妊娠期病情恶化和受孕时的疾病状态有很大关系,孕前SLE患者稳定６个月以上,在医生指导下妊娠,可获得良好的母儿结局.本研究中指导组均为孕前SLE处于缓解期或控制期超过６个月者,病人孕期病情稳定,孕期并发症发生率仅为１４．２９％,远低于非指导组,早产率和宫内窘迫的发生率均低于非指导组,和正常对照组无明显差异,分娩孕周和新生儿体重明显高于非指导组.结果说明SLE患者孕前稳定６个月以上,在医生指导下怀孕,对患者妊娠期病情安全有利,且可改善母儿结局.SLE对新生儿的影响主要为暂时性的狼疮性红斑和先天性的心脏传导阻滞,先天性的心脏传导阻滞与抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体阳性有关[４],新生儿红斑狼疮的主要表现为环形红斑,主要分布于头皮、眼眶、颜面和颈部等部位,发生率约为１％~５％[５].本研究中,仅有３例婴儿出现ANA滴度轻度升高,１例出现狼疮性皮疹,于随访１年内消失,没有心脏传导阻滞病例发生.综上,对SLE患者来说,选择缓解期和控制期在医生指导下受孕加重病情的风险小,安全性高,可改善妊娠结局,降低并发症,而疾病活动期妊娠对母儿结局有着负面的影响.同时我们也应注意到,虽然SLE患者妊娠的结局较既往有了很大改善,SLE患者妊娠仍属于高危妊娠,无论孕前是否病情稳定,妊娠期都要加强产前检查,做好自我监护,定期内科复诊,注意关节痛、红斑、光敏感等与SLE有关的症状,并定期进行血液学检查,注意SLE疾病的活动情况.

参考文献[１]HamashtaMA．Systemiclupuserythematosusandpregnancy[J]．Best[Practice&ResearchClinicalRheumatology,２００６,２０(４):６８５－６９４．２]余(海燕,刘兴会．妊娠合并系统性红斑狼疮[J]．实用妇产科杂志,２００８,２４[７):３８５－３８７．３]SmythA,OliveiraGH,LahrBD,etal．Asystematicreviewandmeta－analysisofpregnancyoutcomesinpatientswithsystemiclupuserythematosusand[lupusnephritis[J]．Clin．JAmSocNephrol,２０１０,５(１１):２０６０－２０６８．４]StanhopeTJ,WhiteWM,ModerKG,etal．ObstetricNephrology:LupusandLupusNephritisinPregnancy[J]．ClinJAmSocNephrol,２０１２,７(１２):２０８９[－２０９９．５]ZhangW．Anoverviewonsystemiclupuserythematosuspregnancy[J]．ModRheumatol,２００３,１３:２９３－３００．